У всех возрастов:

- туберкулез легких.

Дифференциальный диагноз

1. Пневмониты при системных заболеваниях

2. Альвеолиты, легочные гранулематозы

3. Лекарственные поражения легких

4. Ателектаз, ушиб, опухоли, пороки развития, туберкулез, бронхиолит.

5) Интерстициальные реакции при вирусных инфекциях

Осложнения пневмонии

Осложнением пневмонии принято считать развитие в бронхопульмональной и других системах патологических процессов, не являющихся симптомокомплексом воспаления в легочной ткани, но этиопатогенентически связанных с ним.

1). Легочные:

• ОДН (острая дыхательная недостаточность): консолидационный вариант - за счет массивного поражения легочной ткани, отечный - отек легких второго типа, РСД взрослых, "шоковое легкое".

• острый РДС

• абсцессы, гангрены легкого

• множественные деструкции легкого (полостные образования)

• плевральные:

- плевриты: синпневмонические (с начала болезни), метапневмонические (к концу первой, началу второй недели, не требует дополнительных антибиотиков, несмотря на наличие фебрильной температуры, не показаны повторные пункции) и парапневмонические (развиваются в конце болезни).

- легочно-плевральные: эмпиема плевры, пневмоторакс, пиопневмоторакс.

2). Внелегочные:

- Инфекционно-токсический (бактериальный) шок, ДВС-синдром

- Острое легочное сердце

- Метастатические инфекции: неспецифический эндо-, мио- и перикардит; сепсис, флебиты, менингиты, менингоэнцефалиты, синдром ПОН

- Психозы

- Анемии (гемолитические при микоплазменной и вирусной пневмонии).

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

(Выделяют 3 группы)

1. Не требующие госпитализации (приказ 725 об организации стационара на дому) приказ №300 МЗ РФ от 09.10.98

• возраст

• сохраненный интеллектуальный статус

• отсутствие сопутствующих заболеваний

• ЧД, ЧСС, АД, температура не выше 38,3°

• не более 1 сегмента

• удовлетворительные бытовые и материальные условия

• возможность проведения рентгенографии ОГК

2. Требующие госпитализации в стационар общего профиля: необходимость проведения неотложной терапии в связи с патологическими синдромами:

• неонатальный и младенческий возраст (до 6 мес.) вне зависимости от тяжести и распространенности процесса (взрослые старше 70 лет)

• серьезные фоновые состояния: наличие хронических сопутствующих заболеваний, факторов риска неблагоприятного прогноза болезни (модифицирующие факторы риска)

• отсутствие ответа на предшествующую 3-х дневную антибиотикотерапию

• снижение уровня сознания

• возможность аспирации

• тахипноэ

• нестабильная гемодинамика

• тяжелая и осложненная пневмония, пневмония на фоне сепсиса

• вовлечение в процесс нескольких долей, сегментов, двусторонний процесс

• плевральный выпот, боли при дыхании

• образование полостей, признаки абсцедирования

• лейкопения (менее 4x10⁹ м/л) или лейкоцитоз (более 20x10⁹/мл)

• анемия - менее 90 г/л

• почечная недостаточность (мочевина более 7 ммоль/л).

• высокий риск развития осложнений

• неблагоприятные социально-бытовые условия («группа социального риска»)

• невозможность срочного рентгена ОГК

3. Госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации - ургентные состояния:

- стонущее дыхание, нарушение ритма дыхания (апноэ, гаспсы)

- некупируемая гипертермия или прогрессирующая гипотермия

- острая дыхательная недостаточность (гипоксемия признаки утомления диафрагмы, потребность в ИВЛ: ЧД более 60 (до 1 г.) и более 50 (старше 1 года).

- нестабильная гемодинамика (шок - систолическое АД менее 90, диастолическое менее 60 мм рт. ст, потребность в вазопрессорах более 4 часов, снижение диуреза менее 20 мл/час); гемодинамически значимые нарушения ритма.

- острая почечная недостаточность (снижение скорости клубочковой фильтрации, повышение креатинина, снижение натрия мочи)

- симптомы ДВС

- острая церебральная недостаточность - любые остро возникшие формы нарушения сознания, судороги.