Эластичные оттискные материалы

Группа эластичных оттискных масс включает в себя подгруппу гидроколлоиднных масс и подгруппу эластомеров, которая объединяет полисуль­фидные, полиэфирные и силиконовые материалы.

Гидроколлоидные материалы. Первыми эластичными материалами в ортопедической стоматологии были гидроколлоидные массы, впервые появившиеся в практике в 1925 году. С тех пор фирмы-изготовители постоянно совершенствовали рецептуру гидроколлоидных масс, создано большое разнообразие оттискных материалов и разработано множество способов для их клинического применения в практике. Целью этих исследований было создание универсального материала для снятия оттисков с оптимальным сочетанием необходимым для этого свойств. На современном этапе развития многие фирмы-изготовители в своей производственной линейке имеют гид­роколлоидные материалы с различными свойствами (эластичность, рабочее время, время замешивания др.), позволяющими решить почти все клинические задачи. Идея создания универсальной массы также была реализована отдельными производителями.

Гидроколлоидные оттискные материалы представлены обратимыми (агаровые) и необратимыми (альгинатные) массами.

Агаровые материалы

Агар – это сульфат галактозы, который при смешивании с водой образует коллоид. При нагревании в диапазоне температур от 700°С до 1000°С принимает вязкотекучее состояние (золь), и превращается опять в гель между 300°С и 500°С.

Форма выпуска и применение материала

Материал выпускают в тубах, из которых он выдавливается в оттискную ложку, и в шприцах для непосредственного введения в полость рта. Оттискной материал, содержащийся в шприце, более текучий за счет пониженного содержания агара, поэтому его рекомендуется наносить вокруг шеек зубов перед снятием основного оттиска.

Агар нагревают на водяной бане до тех пор, пока он не приобретет текучесть. Затем его переносят в металлическую ложку с водным охлаждением и снимают оттиск. Вода, которая проходит через ложку, охлаждает агар, переводя его в гелеобразное состояние, при этом он принимает рельеф и форму тканей полости рта.

Благодаря своей повышенной текучести и гидрофильности агаровые материалы способны очень точно воспроизводить рельеф твердых и мягких тканей полости рта (рис.). Материал легко удаляется из поднутрений, но при работе с ним следует быть очень осторожным, т.к. он очень легко рвется и отделяется от оттискной ложки.

Каждый раз, когда агаровый материал нагревают, в нем происходит незначительное разрушение полимерной структуры, которое проявляется в виде потери эластичности. Вследствие этого повторный нагрев следует лимитировать четырьмя термосменами.

Необходимость использования дополнительного оборудования, сложность стерилизации и дезинфекции существенно ограничивают применение агаровых материалов в практике.

Р ис. Оттиск, полученный агаровым материалом

Альгинатные материалы

Основой альгинатных материалов является альгинат натрия (натриевая соль альгиновой кислоты). Состав и назначение компонентов типичного альгинатного оттискного материала представлен в табл.

Наименование	Количество	Назначение компонента
Альгинат натрия	18	Образует гидрогель
Сульфат кальция	24	Обеспечивает ионами кальция
Фосфат натрия	2	Регулирует рабочее время
Сульфат калия	10	Для стабильности поверхностного слоя модели
Наполнители (диатомитовая земля)	56	Регулируют консистенцию
Кремнийфтористый натрий	4	Контролирует pH

Табл. Типичный состав альгинатного оттискного материала

Форма выпуска и применение материала

Большинство альгинатных материалов выпускают в виде порошков, расфасованных в герметичные алюминиевые пакеты (рис.).

Рис. Альгинатная масса, расфасованная в алюминиевый пакет

В процессе изготовления альгинатным массам придают способность не пылить при смешивании, чтобы исключить какое-либо раздражающее воздействие тонких пылевидных частиц на дыхательные пути персонала.

Работа с альгинатными материалами складывается из трех этапов: замешивания массы, введения оттискной ложки в полость рта и извлечения оттиска.

Замешивание

При замешивании альгинатных материалов необходимо строго соблюдать пропорции порошка и воды, которые для различных материалов могут отличаться друг от друга. С этой целью производитель материала поставляет с ним соответствующие мерники. Альгинатные массы замешиваются в резиновой чашке специальным шпателем (рис.).

Рис. Резиновая чашка, мерники и шпателя для замешивания альгинатных материалов

Знания химических реакций, которые происходят в процессе твердения альгинатов, помогут проанализировать наиболее часто встречающиеся ошибки при замешивании.

При смешивании с водой полимерные цепи альгината натрия сшиваются ионами кальция и материал отверждается.

Если связи уже образовались, их нельзя разрушить, поэтому данный процесс отверждения альгинатов является необратимым.

Исходя из этого, недопустимо многократное добавление маленьких порций воды для получения необходимой консистенции оттискного материала в процессе замешивания.

Рабочее время и время отверждения зависит от скорости выделения ионов кальция при растворении сульфата кальция. Излишки воды будут выступать в качестве катализатора химических реакций, что в результате приведет к сокращению рабочего времени. Быстрое растворение сульфата кальция привело бы к молниеносному отверждению альгинатного материала, поэтому в состав альгинатов вводят ингибитор высвобождения ионов кальция – фосфат натрия. Ионы кальция в первую очередь реагируют с фосфатными ионами, и только после того, как свяжутся все фосфатные группы, ионы кальция поступают для реакции сшивания полимерных цепей альгината натрия.

Из этого следует, что более жидкая консистенция материала при замешивании приводит к сокращению рабочего времени и времени отверждения.

Постоянная или остаточная деформация в таких случаях может достигнуть величины порядка 1,5 %, что уже граничит с неприемлемым изменением размеров для ряда применений оттискного материала.

Более густая консистенция приводит к тому, что в массе остаётся непрореагировавший альгинат натрия, вследствие чего масса теряет свои эластичные свойства и снижается упругое восстановление.

Рабочее время и время замешивания можно регулировать, изменяя температуру воды для замешивания. Категорически недопустимо регулировать консистенцию материала, рабочее время и время отверждения добавлением большего или меньшего количества воды.

Типичные значения рабочего времени и времени отверждения для альгинатных оттискных материалов обычного и быстрого отверждения приведены в табл.

	Нормального отверждения	Быстрого отверждения
Время смешивания (мин.)	1	0,75
Рабочее время (мин.)	3-4,5	1,25-2,5
Время твердения (мин.)	2-4,5	1-2

Табл. Сравнение альгинатных материалов нормального и быстрого отверждения

Для профилактики врачебных ошибок при замешивании альгинатных материалов рекомендуется использовать механические аппараты для смешивания типа Aighamix (Zhermack). При использовании таких аппаратов намного проще добиться однородной консистенции материала, время смешивания при этом сокращается на 30 % (рис.).

Рис. Аппарат для замешивания альгинатной массы Aighamix (Zhermack)

Использование монодозированных порций (количество материала, необходимое для получения одного оттиска) существенно экономит расход материала, особенно у начинающих специалистов (рис.)

Рис. Монодозированные порции альгинатных материалов

В процессе отверждения альгинатного материала происходит значительное изменение рН, от 11 в начале процесса до приблизительно 7 в конце реакции. Это изменение рН было использовано в составах хроматических альгинатных материалов типа Phase Plus, Tropicalgin (Zhermack®). В них добавляют рН-индикаторы, с помощью которых процесс отверждения можно контролировать визуально и таким образом оценивать оставшееся рабочее время и время отверждения. Как правило, в процессе замешивания хроматических альгинатов выделяют три стадии (смешивания, обработки, помещения в полость рта), которым соответствуют определенные цвета.

После замешивания оттискная масса помещается и равномерно укладывается в ложке. Поверхность альгината сглаживается (при незначительном давлении) и смачивается небольшим количеством воды, при этом удаляются излишки материала.