Диагноз и прогноз

Обследование больного заканчивается постановкой диагноза.

♦ Диагноз (от гр. diagnosis — распознавание) — врачебное заключе­ние о сущности и индивидуальном проявлении заболевания или патологического состояния, выраженное терминами, принятыми в современных медицинских номенклатурах и классификациях.

В соответствии с нозологическим принципом диагноз дол­жен содержать:

• название определенной болезни;

• по возможности — природу ее (этиологический компонент);

• механизм основных проявлений (патогенетический ком­понент);

• патологоанатомическое выражение (морфологический ком­понент);

• характер и степень нарушений определенных функциональ­ных систем (функциональный компонент).

Этиологтеский компонент диагноза характеризует особенность нозологической формы, связанную с ее причиной. Это в ряде слу­чаев необходимо, так как в значительной степени может определять тактику врача.

Этиология многих заболеваний жевательно-речевого аппарата, нуждающихся в лечении, известна или в должной степени изучена. Чаще всего это кариес, болезни пародонта, травмы. Наряду с этим встречаются заболевания, причины которых остаются неизвестны­ми. Например, многое остается неясным в объяснении причин возникновения аномалий, врожденного отсутствия зубов (адентия), их ретенции или затрудненного прорезывания, повышенной стира^ емости твердых тканей зубов.

Однако знания причины, вызвавшей болезнь, также недостаточ­но для успешного лечения больного. Так, среди детей распространены вредные привычки (сосание пальцев, посторонних предметов), способствующих возникновению открытого прикуса, но последний развивается не у всех, а только у части детей. Следовательно, кроме причин, вызывающих аномалию, надо еще знать условия и пато­логические механизмы, которые лежат в основе ее развития.

Патогенетигеский компонент диагноза характеризует особенности патологического механизма (патогенеза) болезни и ее осложнений.

Морфологигеский компонент диагноза отражает сущность и ло­кализацию основных патологоанатомических изменений в органах и тканях. Кроме анатомической сущности патологического процесса морфологический компонент диагноза может характеризовать кагественные особенности течения болезни, связанные с морфоге­незом (например, «абсцедирующая гранулема»), отражать распро­страненность и глубину патологических изменений (например, «локализованный маргинальный пародонтит») или указывать на морфологическую основу функциональных нарушений (например, «ревматоидный артрит височно-нижнечелюстных суставов»).

Функциональный компонент диагноза дает информацию о функ­циональной недостаточности, связанной с болезнью. Он в значи­тельной степени определяет план лечения и имеет решающее зна­чение для оценки прогноза болезни.

Формирование клинического диагноза проводится по единым правилам, согласно которым в диагнозе последовательно указываются:

1. основное заболевание;

2. осложнение основного заболевания;

3. сопутствующие болезни и их осложнения.

• Основным считается заболевание, которое само по себе или по­средством своего осложнения явилось причиной обращения за медицинской помощью и на лечение которого было направлено основное внимание врача.

• Осложнением основного заболевания называют патологические про­цессы и состояния, патогенетически связанные с основным заболе­ванием, но формирующие качественно отличные от его главных проявлений клинические синдромы, морфологические и функцио­нальные изменения Осложнения могут вызываться диагностическими или лечебными процедурами (исключая врачебные ошибки).

• Сопутствующими заболеваниями считаются имеющиеся у пациента болезни, не связанные с основным заболеванием этиологически, патогенетически и имеющие иную номенклатурную рубрификацию.

Приведем несколько примеров формулы диагноза:

1. Частичная потеря зубов (концевые дефекты верхнего и нижнего зубного рядов), осложненная дистальным сдвигом нижней челюсти, деформацией окклюзионной поверхности зубных рядов с артикуляционными нарушениями (блокада нижней челюсти);

2. Открытый прикус (рахитический) с разобщением всех передних зубов, седловидным сужением верхнего и уплощением нижнего зубных рядов, тесным положением верхних и нижних передних зубов;

3. Частичная потеря зубов (комбинированные дефекты верхнего и нижнего зубного рядов), осложненная вторичной травматической окклюзией (функцио­нальной перегрузкой пародонта); пародонтоз, патологическая подвижность перед­них зубов I — II степени.

Диагностика включает в себя три основных раздела:

- симптоматологию (семиотику) — учение о симптомах болезни;

- методы обследования больного;

- методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза.

Условно можно выделить этапы диагностического про­цесса:

-сбор и выявление всех симптомов заболевания при клини­ческом и параклиническом обследовании;

- обдумывание, сопоставление, анализ и дифференциация по­лученной информации;

- формулирование диагноза заболевания на основе выявлен­ных признаков, объединения их в логическое целое (интеграция и синтез).

В реальной практике трудно провести грань между различными фазами диагностического процесса, так как он непрерывен, огра­ничен во времени. В нем нет четко очерченных периодов и после­довательного перехода мыслительного процесса, поскольку послед­ний происходит в ходе самого исследования больного.

Таким образом, формулировка диагноза проводится на основа­нии эрудиции, интуиции и клинического мышления врача.

• Клиническое мышление — специфическая мыслительная сознатель­ная и подсознательная деятельность врача, позволяющая эффек­тивно использовать данные науки, логики и опыта для решения диагностических и терапевтических задач в отношении конкретно­го больного.

Основные формы клинического мышления осуществляются че­рез анализ и синтез.

• Прогноз болезни (от гр. prognosis — знание наперед, предвиде­ние) — предвидение возникновения, развития и исхода заболева­ния, основанное на знании закономерностей патологических про­цессов и течения болезней.

Что касается прогноза заболевания, в ортопедической стомато­логии он может быть благоприятным (хорошим), сомнительным и неблагоприятным (плохим). По своей форме — это прогноз проте­кания болезни, динамика диагноза на будущее.