Инструментальные методы обследования

Измерения на фотографиях лица (фотограмметрия). Для изучения конфигурации лица до ортодонтического лечения и после него пользуются фасными и профильными фотоснимками размером 9 х 12 см. Фасные фотографии имеют диагностическое значение при сужении челюстей, резко выраженной протрузии переднего отдела верхнего зубного ряда, при глубоком или открытом прикусе, асим­метриях лица.

Профильные фотографии особенно ценны при обследовании пациентов с аномалиями величины и положения челюстей.

Больных фотографируют в трех проекциях:

- в фас с сомкнутыми губами;

- в фас с открытыми губами, но сомкнутыми в центральной окклюзии зубами;

- в профиль.

Голову при взгляде вперед устанавливают прямо, чтобы вооб­ражаемая сагиттальная и орбитальная плоскости были перпенди­кулярны полу фотокабинета, а франкфуртская горизонталь — па­раллельна ему. Губы и мышцы подбородка не должны быть напря­жены. Практически не всегда можно придать голове описанное положение, так как при различных асимметриях лица и неодина­ковой глубине и высоте расположения височно-нижнечелюстных суставов меняется направление франкфуртской горизонтали.

Чтобы изучить и сравнить фотографии, необходима их идентич­ность. С этой целью применяют специальные приборы — фотостаты, которые дают возможность фотографировать больных при одном и том же расстоянии от объектива и при одинаковом положении головы (рис. 101).

Для более детального изучения лица на профильных фотогра­фиях проводят следующие линии (рис. 101):

• франкфуртскую (ухоглазнигную) горизонталь Иеринга (через точки infraorbtale-porionj;

• орбитальную плоскость Симона (через точку infraorbitale);

• носовую плоскость Дрейфуса (через точку nasion);

• профильную вертикаль Канторовига (через точку glabella).

Три последние линии параллельны между собой и пересекаются под прямым углом с франкфуртской горизонталью. Чтобы провести эти линии, полезно до съемки нанести упомянутые точки на лице больного карандашом или маркировать их бумажными кружочка­ми. В норме верхняя губа касается плоскости Дрейфуса, нижняя — несколько отходит от нее, а подбородок находится между орбиталь­ной и носовой плоскостями.

Рис. 101. Фотостат Коркгауза (слева). Кольцо передвигают вверх по шкале в зависимости от роста пациента. Отходящие от кольца отростки устанавливают на точках tragion и orbitale. Таким образом ориентируют голову по франкфуртской горизонтали. Анализ профиля лица (справа) соответственно франкфуртской горизонтали Иеринга (1), орбитальной плоскости Дрейфуса (3), профильной вертикали Канторовича(4).

Подобное изучение можно провести непосредственно на лице больного с помощью профилоскопа, который состоит из двух плексигласовых пластинок (одна с делениями имеет две части, рас­положенные перпендикулярно друг к другу, вторая — подвижная), соединенные по принципу логарифмической линейки.

Профилоскоп прикладывается к лицу так, чтобы один край основной пластинки совпадал с франкфуртской горизонталью, а другой — с плоскостью, проведенной через nasion или glabellaПодвижная пластинка устанавливается на точке infraoritable. Таким способом изучается ограниченное поле (место расположения губ и подбородка), а затем оценивается конфигурация лица человека. Методика приемлема, когда нет возможности получить фото­графии.

На фотографиях изучают также форму, величину носа, подбо­родка, лба, высоту и выраженность губ, профиль рта (по линии от точки nasion к подбородку). Фотографии во многих случаях облег­чают диагностику и составление плана лечения. Однако, этот метод не дает представления о форме и строении лицевого скелета и расположении в нем костей, а также взаимоотношении костной основы и мягких тканей. Поэтому данные фотографии лица следует сопоставлять с результатами анализа телерентгенограмм. Недостатком фотографий является пространственные искажения, а также плоское изображение лица пациента, поэтому, сопоставляя фотографии с телерентгенограммами, нужно дополнить их исполь­зованием стереофотограмметрии или голографии.

В настоящее время получил распространение метод цифровой фотограмметрии (Р. А. Фадеев), при котором изображение вводится в компьютер, где по специальной программе осуществляются рас­четы, необходимые для решения диагностических задач.

Методы определения жевательного давления. Знание вы­носливости пародонта определенных зубов к жевательному давлению позволяет ориентироваться в допустимой функциональной нагрузке его при протезировании.

Гнатодинамометрия. Выносливость пародонта измеряют при помощи специальных приборов, называемых гнатодинамометрами (рис. 102). Впервые прибор этого типа был предложен в 1893 г. Блеком, который создал два аппарата для исследования же­вательного давления: один для определения давления в полости рта, а второй — для измерения силы, необходимой для раздавливания отдельных видов пищи вне полости рта.

Рис. 102. Гнатодинамометр Тиссенбаума.

Известны модификации гнатодинамометров, воспринимаю­щим устройством которых являются тензодатчики (И. С. Руби­нов; Л. М. Перзашкевич; Д. П. Конюшко и А. И. Драбкин). В пос­ледние годы предложены новые конструкции — электронные гнатодинамометры Визир. Они являются приборами с автономным питанием от аккумуляторной батареи с номинальным напряжением 9,6 В. Этот настольный прибор состоит из тензометрического дат­чика и функциональных узлов, имеет цифровую индексацию ре­зультатов измерений силы в ньютонах.

Гнатодинамометр снабжен сделанными из нержавеющей стали сменными насадками для различных отделов зубного ряда. Основ­ной частью датчика является упругий элемент в виде двойной балки равного сопротивления. На свободных концах балки расположены накусочные площадки, которые помещаются между зубами-ан­тагонистами, воспринимающими силу жевательной мускулатуры. Измеряемая сила вызывает деформацию упругого элемента, кото­рая приводит к изменению электрического сопротивления тензорезисторов.

После проверки работы гнатодинамометра (контроль нулево­го показания цифрового табло) накусочные площадки датчика устанавливают между антагонирующими зубами и испытуемый максимально сжимает их. Резуль­тат фиксируется на цифровом табло.

Долгое время выносливость пародонта определялась по таб­лице Габера (табл. 2). Однако приводимые в ней цифры не от­личаются точностью, дают лишь общее представление и не могут быть использованы в практике протезирования.

На основании гнатодинамометрических исследований Д. П. Конюшко составил таблицу выносливости пародонта (табл. 3) как для мужчин, так и для женщин. Выносливость симметрично расположенных зубов одинакова за ис­ключением верхних премоляров у женщин (левый имеет выносли­вость 27 кг, а правый — 25 кг). В настоящее время результаты этих исследований имеют значимость только в учебном процессе.

Гнатодинамометрия не является точным методом, так как эти приборы измеряют выносливость пародонта к давлению, имеюще­му лишь одно направление (вертикальное или боковое). При дей­ствии силы давление падает как на опорный зуб, так и на соседние с ним. Нельзя забывать и того обстоятельства, что жевательное давление, характеризующее функцию мышц, как всякая биологи­ческая величина изменчиво.

Таблица 2