Спинномозкова анестезія

Спинномозкова анестезія. Використовується при операціях на органах таза і нижніх кінцівках. Анестетик (2% розчин лідокаїну з розрахунку 1 мг/кг) вводять в субарахноїдальний простір спинного мозку. Це теж суто лікарська маніпуляція.

Для пункції субарахноїдального простіру спинного мозку готують шприци з поділками на десяті долі мілілітра, довгі пружні голки Біра з мандреном. Хворого вкладають в положення сидячи або лежачи.

Шкіру обробляють лише спиртом (розчин  йоду або його похідних не використовують для профілактики арахноїдитів). Лікар робить прокол, витягуємандрен, поява крапель спиномозкової рідини свідчит про правильне розміщення голки, після чого вводить анестетик,  обробляє шкіру спиртом і накладає асептичну пов’язку.

Після цього хворого вкладають на операційний стіл, у якого припіднятий головний кінець на 15^о (при введенні новокаїну і лідокаїну), тому що розчин анестетика при попаданні в довгастий мозок може викликати зупинку дихання. При введенні анестетиків (совкаїну), питома вага яких є меншою, ніж ліквору, головний кінець стола слід опустити на 15⁰ нижче.

 Після спинномозкової анестезії хворого вкладають на спину, подушку під голову не підкладають, таке положення хворий повинен зберігати протягом 2 діб. Так само, як і після наркозу, проводять постійне спостереження за станом гемодинаміки, дихання тощо. Після спиномозкової анестезії може виникати головний біль, нудота, затримка сечовипускання. У цих випадках хворому необхідно   ввести 5 % розчин глюкози, 0,9 % розчин NaCl, анальгін, провести катетеризацію сечового міхура.

Новокаїнові блокади

При різних захворюваннях і травмах органів грудної клітки та черевної порожнини, нижніх і верхніх кінцівок тощо часто з лікувальною метою і для знеболювання  виконують новокаїнові блокади.

Хворого кладуть у зручне положення. Лікар одягає стерильні рукавички й обробляє антисептиком шкіру, обкладає стерильними серветками операційне поле. Тонкою голкою внутрішньошкірно вводить розчин новокаїну  до створення ”лимонної шкірочки“. Через неї на необхідну глибину проводять довгу голку, при цьому слід періодично відтягувати поршень шприца на себе для контролю, чи не потрапила голка в просвіт судини або паренхіматозний орган. На заданому рівні вводять необхідну кількість розчину новокаїну. Після закінчення блокади місце проколу закривають марлевою кулькою, яку приклеюють клеолом.

Новокаїнова блокада місця перелому – один із найпростіших і ефективних методів знеболювання перед транспортною іммобілізацією при закритих переломах довгих трубчастих кісток. На рівні перелому вводять голку до кістки і вливають 40-50 мл 15 % розчину новокаїну При цьому забезпечується блокада нервових рецепторів безпосередньо в осередку пошкодження. При множинних переломах доводиться блокувати кожний перелом довгої трубчатої кістки окремо. Загальна кількість 1 % розчину новокаїну, що вводиться в місце перелому не повинна перевищувати 100 мл. При пункції слід враховувати розташування великих судин і нервів та уникати пошкодження їх голкою. Не рекомендується проводити пункцію в тому місці, де уламки визначаються безпосередньо під шкірою. 

Циркулярну новокаїнову блокаду поперечного перетину кінцівки проводять при відкритих, у тому числі вогнепальних, переломах довгих трубчастих кісток, а також перед зніманням джгута, який довго знаходився на кінцівці, з метою профілактики "турнікетного" шоку і синдрому тривалого здавлювання.

Проксимальніше місця перелому (джгута) циркулярно з кількох точок вводять у м’які тканини на всю глибину до кістки 0,25 % розчин новокаїну в кількості 250-300 мл залежно від товщини сегмента кінцівки. Кожен раз голку проводять перпендикулярно до шкіри в радіальному напрямку до кістки.

Футлярна новокаїнова блокада за О.В. Вишневським ґрунтується на введені розчину новокаїну у фасціальні футляри м’язів кінцівок, у яких, як правило, проходять і судинно-нервові пучки. Введений розчин новокаїну в межах фасціального футляра омиває нервові стовбури та блокує їх. При цьому розчин новокаїну вводять у м’язовий футляр із двох або навіть одного проколу голкою в кількості від 50 до 100 мл 0,25 % розчину залежно від об’єму м’язів, що знаходяться у фасціальному футлярі. 

Футлярна блокада показана при відкритих, у тому числі вогнепальних, переломах довгих трубчастих кісток.

Внутрішньотазова блокада за Школьніковим-Селівановим показана при закритих і відкритих (вогнепальних) переломах кісток таза з пошкодженням і без пошкодження внутрішніх органів. Хворому в положенні  на спині  на відстані 1 см до середини від передньої верхньої ості здухвинної кістки  проводять голку в напрямку вниз і допереду на глибину 12-14 см,  кінець голки  при цьому впирається в середину (ямку) здухвинної кістки, куди і вводять 200-300 мл 0,25 % розчину новокаїну.

 

 

При  двобічній   внутрішньотазовій блокаді з кожного боку вводять по 200 мл 0,25 % розчину новокаїну.

Міжреберна новокаїнова блокада.

При множинних переломах ребер часто виконують  паравертебральну міжреберну блокаду. 

Шийна вагосимпатична новокаїнова блокада.

При травмах грудної клітки, зазвичай, виконують шийну вагосимпатичну новокаїнову блокаду. У положенні хворого на спині під лопатки підкладають поперечний валик, голову хворого повертають у протилежний бік, надпліччя опускають до низу. Вказівним пальцем лівої руки натискають на задній край середини груднинно-ключично-соскоподібного м’яза, зміщуючи його і глибоко розташовані великі судини шиї. Поряд з пальцем  у м’які тканини шиї проводять довгу голку в напрямку до передньої поверхні тіл шийних хребців на глибину 4-5 см і вводять 30-40 мл 0,5 % розчину новокаїну.

Ознакою ефективності блокади є синдром Клода-Бернара-Горнера (птоз – опущення повіки, міоз –звуження зіниці, енофтальм –западання очного яблука).

Паранефральна новокаїнова блокада.

При захворюваннях, травмах живота і позаочеревинного простору використовують паранефральні новокаїнові блокади.  Хворого вкладають боком на поперечний валик, розташований між 12 ребром і крилом здухвинної кістки. Нижня кінцівка на боці блокади повинна бути витягнута, а протилежна зігнута в колінному і кульшовому  суглобах. Вказівним пальцем лівої руки визначають місце пересічення 12 ребра зі зовнішнім краєм широкого  м’яза спини. Перпендикулярно до поверхні шкіри вводять довгу голку, натискають на поршень шприца й інфільтрують новокаїном тканини. Відчуття проникнення внавколониркову клітковину  визначається за зменшенням опору введенню новокаїну, а при від’єднаній голці з неї не витікає розчин. У жирову клітковину вводять 60 –80 мл  0,25 % розчину новокаїну. 

При маститах проводять ретромамарну новокаїнову блокаду,  при захворюваннях прямої кишки виконують пресакральну, перианальну новокаїнову блокаду.Новокаїнові блокади слід проводити в чистих перев’язувальних із дотриманням  усіх вимог асептики.