1.4 Клиническая картина

Основными жалобами являются:

• Кашель с мокротой. Не большой кашель, сухой или с выделением слизистой мокроты, в основном в утренние часы – «кашель курильщика». Постепенно кашель становится более выраженным, усиливается в холодную и сырую погоду, после переохлаждения и сопровождается периодическим выделением слизисто – гнойной или гнойной мокроты.

• Выделение мокроты – существенный клинический признак ХОБЛ. На ранних стадиях заболевания выделяется скудная мокрота, она может быть слизистой, светлой или серой. В дальнейшем появляется слизисто – гнойная и гнойная мокрота, имеющая характерный желтый цвет. Ее появление связано, как правило, с очередным обострением. Гнойная мокрота отличается повышенной вязкостью, особенно в начале заболевания и в утренние часы. Отхождение мокроты ухудшается в холодную погоду и после приема алкоголя;

• Одышка со снижением толерантности к физической нагрузке, одышка – также является характерным симптомом. Вначале возникает только при значительной физической нагрузке или при обострении процесса. Чаще беспокоит по утрам и исчезает после отхождения мокроты. При этом одышка усиливается при перемене температуры, вдыхании пахнущих веществ, эмоциональном напряжении и др. Усиливается при переходе из горизонтального в вертикальное положение;

• Извращение ритма сна (сонливость днем и бессонница ночью);

• Головная боль, усиливающаяся по ночам;

• Повышенная потливость;

• Мышечный тремор;

• Нарушение концентрации внимания;

• Возможны судороги.

При внешнем осмотре больного отмечается:

• Цианоз кожных покровов;

• При осмотре грудной клетки на ранних этапах заболевания каких – либо изменений отметить не удается. С развитием осложнений грудная клетка приобретает бочкообразную форму;

• Выбухают надключичные ямки.

При аускультации легких отмечается:

• Удлинение выдоха;

• Жесткое дыхание, выдох слышен так же ясно, как и вдох;

• Наличие сухих хрипов;

• Влажные хрипы прослушиваются только при наличии большого количества жидкой мокроты.

При исследовании сердечно – сосудистой системы отмечается:

• Тахикардия;

• АД повышено.

1.5 Осложнения

• Пневмония;

• Бронхоэктазы;

• Бронхоспастический (бронхообструктивный) компонент;

• Аллергический (астматический) компонент.

• Кровохарканье;

• Эмфизема легких;

• Диффузный пневмосклероз;

• Дыхательная недостаточность;

• Легочное сердце (редко).

1.6 Методы диагностики

Установление диагноза проводится на основании:

• Сведений о наличии в анамнезе обструктивных заболеваний легких (продуктивный кашель и одышка);

• Объективных признаков обструкции бронхиального дерева, определяющихся с помощью спирометрических тестов, показатели которых не приходят к норме в результате лечения.

• ОАК;

• БАК;

• Анализ мокроты;

• Бронхоскопия;

• Рентгенография легких;

• Исследование газового состава крови;

• Исследование функции внешнего дыхания.

1.7 Принципы лечения

Целью лечения является снижение темпов прогрессирования заболевания, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности, уменьшение частоты и продолжительности обострений, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни.

Указанные стратегические направления являются основным ориентиром для индивидуальной работы с больным. При определении стратегии лечения конкретного больного цель лечения должна быть реальной и достижимой. Необходима ранняя и последовательная терапия на всех этапах развития ХОБЛ. Реализация стратегических целей обычно осуществляется путем проведения ряда индивидуализированных организационных и лечебных мероприятий.

Тактика лечения:

• Обучение пациентов

• Прекращение курения

• Бронходилатирующая терапия

• Мукорегуляторная терапия

• Глюкокортикостероидная терапия

• Коррекция дыхательной недостаточности

• Противоинфекционная терапия

• Реабилитационная терапия.

• Устранение симптомов обострения;

• Снижение скорости прогрессирования ХОБЛ;

• Профилактика повторных обострений;

• Повышение качества жизни.

Для лечения в основном, используется несколько групп лекарственных средств:

1. Антибактериальные:

• пенициллины (амоксициллин, ампициллин);

• цефалоспорины 1 – 2 поколения (цефазолин, цефуроксим);

• респираторные фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин).

2. Отхаркивающие:

• трава чабреца,

• йодид натрия и йодид калия;

3. Муколитические:

• бромгексин (бисольвон);

• АЦЦ;

• амброксол.

4. Бронхолитики:

• беродуал;

• фенотерол;

• атровен.

5. Глюкокортикостероиды:

• преднизолон;

• теофиллин;

• флутиказон.

Отказ от курения является чрезвычайно важным мероприятием, которое улучшает прогноз заболевания. Оно должно занимать первое место в лечении ХОБЛ.

Больным с ХОБЛ рекомендуется сбалансированное питание диета с достаточным содержанием витаминов, белка. При декомпенсированном лёгочном сердце назначается диета номер 10 с ограничением соли и жидкости и повышением содержания калия. Адекватная бронхолитическая терапия у пациентов с ХОБЛ не только приводит к временному уменьшению и улучшению функциональных показателей лёгочной вентиляции, но и способны замедлить темпы прогрессирования заболевания. Следует обучит пациента пользоваться дренажем положения, при котором усиливается кашель и отхождение мокроты. Можно рекомендовать традиционные отхаркивающие средства, обильное горячее питьё, ингаляции щелочных растворов, приём минеральных вод щелочного состава.

В образовательные программы для больных обязательно включается обучение правильному пользованию лекарственными средствами (индивидуальными ингаляторами, спейсерами, небулайзерами). Пациенты должны быть обучены основным правилам самоконтроля, в том числе и с использованием пикфлоуметра, должны уметь объективно оценивать свое состояние и при необходимости принимать меры неотложной самопомощи.

Важным этапом образования пациентов является их профессиональная ориентация, особенно в случаях, когда экологическая агрессия связана с профессиональной деятельностью больного.

Процесс обучения должен проходить под систематическим контролем медперсонала.

Лечебное питание при ХОБЛ

Больным ХОБЛ рекомендуется сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов. Целесообразно включать в диету сырые овощи и фрукты, соки, дрожжевые напитки.

При ХОБЛ с отделением большого количества мокроты происходит потеря белка, а при декомпенсированном легочном сердце отмечается повышенная потеря альбумина из сосудистого русла в просвет кишечника. Этим больным показана обогащенная белком диета, а также переливание внутривенно капельно Альбумина и препаратов аминокислот (Полиамин, Нефрамин, Альвезин).

При декомпенсированном легочном сердце назначается диета № 10 с ограничением энергетической ценности, соли, жидкости и повышенным содержанием калия.

При выраженной гиперкапнии углеводная нагрузка может вызвать острый дыхательный ацидоз вследствие повышенного образования углекислого газа и сниженной чувствительности дыхательного центра. В этом случае предлагается использовать гипокалорийную диету 600 ккал с ограничением углеводов (30 г углеводов, 35 г белков, 35 г жиров) в течение 2 – 8 недель. Положительные результаты отмечены у больных с избыточной и нормальной массой тела. В дальнейшем назначается диета 800 ккал в день. Диетическое лечение при хронической гиперкапнии оказывается достаточно эффективным.