ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
«ПУШКИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
на тему:
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО
УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ С ХОБЛ
Выполнил (а)
Севтунов И. С.
4 курс, 41 группа
(Ф.И.О., курс, № группы, подпись)
Специальность:__Сестринское дело
«__»___________2015 г.
Руководитель
__Саринская М. П.___________
(Ф.И.О. подпись)
«__»____________2015 г.
Пушкино 2015
ОГЛАВЛЕНИЕ
I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ АСПЕКТОВ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА 5
1.1 Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) 6
1.2 Этиология 6
1.3 Классификация 7
1.4 Клиническая картина 8
1.5 Осложнения 10
1.6 Методы диагностики 10
1.7 Принципы лечения 10
1.8 Профилактика 13
1.9 Комплексная реабилитация больных ХОБЛ 15
ВЫВОД I 18
II ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 19
2.1 Сестринский процесс при оказании помощи пациентам с ХОБЛ 19
2.2 Характеристика медицинских сестер терапевтического отделения ГБУЗ Пушкинская РБ им. Профессора В.Н. Розанова 20
2.3 Результаты исследования пациентов 22
ВЫВОД II 30
III. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ВЫПУСКНОЙ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ РАБОТЫ 32
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 33
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 34
ПРИЛОЖЕНИЯ 35
Это хроническое заболевание, при котором у человека развивается серьезное затруднение дыхания. ХОБЛ постоянно прогрессирует – то есть состояние больного становится со временем все хуже. 44
ХОБЛ представляет важнейшую социально – медицинскую проблему и считается болезнью века. Это связано с большой распространённостью, неуклонным ростом заболеваемости и смертности, колоссальным экономическим ущербом, который наносится обществу из-за нетрудоспособности больных. В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости ХОБЛ в большинстве стран мира, что связывают с растущим загрязнением атмосферы газами и пылевыми частицами, распространенностью курения, аллергизацией населения и участившимися эпидемиями гриппа. Распространенность ХОБЛ в нашей стране колеблется до 20%, а рост заболеваемости составляет 7% для городского и 3% для сельского населения в год. Таким образом, число больных с ХОБЛ удваивается каждые 10 – 12 лет. ХОБЛ как причина выхода на инвалидность составляет 4% среди хронических неспецифических заболеваний легких, при этом 58% из них – лица моложе 50 лет. В РФ смертность от ХОБЛ и его осложнений равна смертности от рака легких и ежегодно возрастает.
Таким образом, ХОБЛ в настоящее время является весьма актуальной медико-социальной проблемой. К сожалению, распространенность ХОБЛ достаточно велика и не имеет тенденции к существенному снижению: сохраняется ежегодный прирост на уровне 10%. Увеличился риск осложнений заболевания.
Цель исследования: роль медицинской сестры в организации сестринского ухода за пациентами с ХОБЛ
Для реализации поставленной цели были выдвинуты следующие задачи:
провести анализ литературных источников по теме
представить характеристику медицинских сестер терапевтического отделения
описать сестринский процесс при оказании сестринского ухода за пациентами с ХОБЛ
разработать рекомендации для проведения беседы с пациентами при ХОБЛ
Объект исследования: сестринский процесс
Предмет исследования: деятельность сестринского персонала терапевтического отделения
В исследовании были использованы следующие методы:
изучение литературных источников по данной проблеме
анкетирование медицинских сестер терапевтического отделения
анкетирование пациентов с ХОБЛ
База исследования: ГБУЗ Пушкинская РБ им. профессора В.Н. Розанова
Практическая значимость выпускной квалификационной работы заключается в разработке памятки для проведения беседы с пациентами при ХОБЛ
I. Теоретический анализ основных аспектов роли медицинской сестры в организации сестринского ухода
Воздействие провоцирующих факторов (вдыхание сигаретного дыма, вредных факторов производства и окружающей среды) приводит к развитию воспалительного процесса в бронхах и легочной ткани. Увеличивается образование слизи в дыхательных путях, бронх становится отечным, спазмированным, что в целом значительно сужает его просвет и нарушает прохождение воздуха по дыхательным путям.
Хроническое воспаление с течением времени приводит к утолщению стенки бронха и необратимому сужению его просвета со значительным затруднением движения воздуха, его задержкой в нижних отделах дыхательных путей, с формированием так называемых «воздушных ловушек».
Наряду с этим воспаление в легочной ткани ведет к разрушению межальвеолярных перегородок, вследствие чего легкие теряют свою эластичность и не могут в достаточной мере расправляться при вдохе.
Совокупность этих изменений обусловливает недостаточное удаление воздуха из легких во время выдоха и неполноценность газообмена, что выражается в низком насыщении крови кислородом.
«Кислородное голодание» организма обусловливает тот факт, что ХОБЛ является системным заболеванием, поражающим не только легкие, но и многие системы и органы.
1.1 Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл)
ХОБЛ – хроническое медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой (при применении лечения) обструкцией бронхиального дерева с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ.
1.2 Этиология
В возникновении и развитии ХОБЛ тесно взаимодействуют:
Экзогенные факторы:
Существенную роль играют раздражающие и повреждающие поллютанты (бытового и профессионального характера);
Неиндифферентные пыли, которые оказывают вредное (химическое и механическое) действие на слизистую оболочку бронхов;
Поллютанты - это различные химические вещества, которые при накоплении в высоких концентрациях могут вызывать ухудшение здоровья человека.
Эндогенные факторы:
Патология носоглотки, изменение дыхания через нос с нарушением очищения, увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха;
Повторные острые респираторные заболевания, острые бронхиты и очаговая инфекция верхних дыхательных путей, нарушение иммунитета и обмена веществ;
Вирусы (вирусы гриппа, аденовирусы) и микоплазма;
Бактериальная инфекция (пневмококк, гемофильная палочка).
1.3 Классификация
Стадия 0 (предболезнь). Характеризуется повышенным риском развития ХОБЛ, но не всегда в нее трансформируется. Проявляется постоянным кашлем и секрецией мокроты при неизмененной функции легких.
Стадия I (легкого течения ХОБЛ). Выявляются незначительные обструктивные нарушения (объем форсированного выдоха за 1 сек. - ОФВ1 > 80% от нормы), хронический кашель и продукция мокроты.
Стадия II (среднетяжелого течения ХОБЛ). Прогрессируют обструктивные нарушения (50 % < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
Стадия III (тяжелого течения ХОБЛ). Нарастает ограничение воздушного потока при выдохе (30 % < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
Стадия IV (крайне тяжелого течения ХОБЛ). Проявляется тяжелой формой бронхиальной обструкции, угрожающей для жизни (ОФВ, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.
Течение ХОБЛ может развиваться по двум типам клинических форм:
Бронхитическому типу;
Эмфизематозному типу.
У пациентов с бронхитическим типом ХОБЛ преобладающими проявлениями служат гнойные воспалительные процессы в бронхах, сопровождающиеся интоксикацией, кашлем, обильным отделением мокроты. Бронхиальная обструкция выражена значительно слабо. Эту группу пациентов условно именуют «синими отечниками» ввиду диффузно – синего цианоза кожных покровов. Развитие осложнений и терминальная стадия наступают в молодом возрасте.
При развитии ХОБЛ по эмфизематозному типу на первый план в симптоматике выходит экспираторная одышка (с затрудненным выдохом). Эмфизема легких преобладает над бронхиальной обструкцией. По характерному внешнему виду пациентов (розово – серый цвет кожных покровов, бочкообразная грудная клетка, кахексия) их называют «розовыми пыхтельщиками». Имеет более доброкачественное течение, пациенты, как правило, доживают до пожилого возраста.