3. Семиотика и синдромы поражения мышечной системы(мышечной гипотонии гипертонии) у детей различного возраста и подростков.

Тонус мышц — это проявление напряжения скелетной мускулатуры. Он определяется на основании ощущения врачом сопротивлений, возникающих в мышцах ребенка при пассивном сгибании и разгибании его (ребенка) конечностей.

СЕМИОТИКА НАРУШЕНИЙ

Гипотония — это уменьшение тонуса мышц.

Примеры случаев гипотонии:

- у лежачего на столе новорожденного она проявится вытянутыми вдоль ногами и руками;

- у грудных детей общая гипотония наблюдается при рахите; характерным является большой живот — «лягушачий (англ. frog) живот

- в школьном возрасте мышечная гипотония является постоянным признаком ревматической лихорадки, проявлением опухоли головного мозга, заболеваний щитовидной железы;

- проявлениями гипотонии мышц тазового пояса и нижних конечностей является «утиная походка»;

- еще одним проявлением гипотонуса мышц является симптом Говерса (английский невропатолог ХГХ-ХХ века) — поднимаясь из лежачего положения, ребенок вначале опирается на колени и локти,затем поднимается на ладонях , потом на стопах и в конце опирается руками о коленные суставы и поднимает туловище;

- гипотонус мышц — характерный признак синдрома Дауна;

- в любом возрасте уменьшение количества калия в кровеносном русле (ги-покалиемия) ведет к общему ослаблению мышечного тонуса, развивающегося при рвоте, поносе, обезвоживании, кишечном токсикозе.

Гипертонус — это повышение тонуса мышц. У новорожденного ребенка он проявится:

- плавниковым положением рук, когда кисть слегка согнута, а пальцы в напряжении расставлены друг от друга ,чрезмерным сжатием пальцев рук в кулак;

- атетозным положением рук, при котором пальцы выпрямлены, напряжены и находятся в разных плоскостях.

Положение опистотонуса (может быть в любом возрасте), когда туловище приобретает вид моста, — вытянуты и напряжены конечности, голова резко запрокинута назад, преобладает тонус задних мышц туловиша.

Гипертонус — характерный признак детского церебрального паралича.

БИЛЕТ 24

1. Искусственное вскармливание

Искусственное вскармливание — питание из бутылочки смесями — заменителями женского молока, даже при наличии однократного прикладывания груди или суммарного объема молока матери до 50—100 мл вне зависимости от наличия или отсутствия прикормов.

Искусственное вскармливание физиологично для ребенка, оно неизбежно генерирует существенные биологические особенности и изменения спектра заболеваемости в последующей жизни старших детей, подростков и взрослых.

Пробиотики— пищевые добавки, содержащие живые бактериальные культуры, применяют с целью модификации собственной микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Их вводят через ферментативные молочные продукты, используют главным образом штампы молочнокислых бактерий и бифидум_флоры.

Пребиотики— неперевариваемые или неметаболизируемые организмом ребенка компоненты пищевых продуктов, чаще пищевые волокна, олиго и полисахариды, иммуноглобулины. Они способствуют поддержанию микрофлоры желудочно-кишечного тракта.

Синбиотики— добавки, включающие в себя сочетание про_ и пребиотиков для лучшей биологической усвояемости нутриенов. Они обеспечивают устойчивость желудочно_кишечного тракта по отношению к патогенной флоре.

Для первого и второго полугодий жизни используются смеси «Энфамил» фирмы «Мид Джонсон», «Лактофидус» фирмы «Данон», выпускаемые в России «Бебилак_1» и «Бебилак_2». Техника искусственного вскармливания.

Желательно использование одновременно только одной смеси при смешанном вскармливании и не более двух смесей — при искусственном.

Подкисленные смеси могут сочетаться с пресными или сладкими, составляя 1/3—1/2 суточного объема питания.

Для смешанного и искусственного вскармливания целесообразна двухступенчатая система расчета питания: определение объема питания и выбор смесей, обеспечивающих необходимое количество ингредиентов в данном объеме

Смеси практически удовлетворяют потребности в солях и витаминах. Повышенная осмолярность смесей может потребовать повышенной потребности в жидкости. Ее компенсируют неподслащенной водой после кормления или в промежутках между кормлениями. Введение прикормов при искусственном вскармливании необходимо для стимуляции навыков жевания и глотания гутой пищи. После 8—9 месяцев прикормы дополняют молочное питание по белкам, углеводам и энергии. Овощное пюре и каши домашнего приготовления могут ухудшить степень сбалансированности рациона.