3. Анемический синдром.Понятие о верхне и нижней границах нормы немоглобина и эритроцитов.

Анемия(anaemia, от греческой отрицательной приставки an и haima — кровь; синоним — малокровие) — это состояние, для которого характерно уменьшение количества эритроцитов и содержания гемоглобина (отдельно или вместе обоих признаков) в единице объема крови.

По этиологическому Фактору различают 3 основные группы анемий.

1. Анемии вследствие кровопотерь (постгеморрагические). В анализе крови определяется уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина, нор-мохромия, ретикулоцитоз спустя некоторое время.

2. Анемии вследствие нарушенного кровообразования:

- железодефииитные анемии =ЖПЛ (в самом названии определена патогенетическая причина заболевания — это анемия, в генезе которой лежит дефицит железа в организме в связи с нарушением его поступления, всасывания или повышенных потерь). Причины:

• экзогенная недостаточность железа, когда ребенок не получает необходимого количества железа с пишей — нугоитивная ^алиментарная) анемия:

• экзогенная недостаточность железа во время повышенной потребности организма (при инфекционных заболеваниях);

• эндогенная недостаточность железа из-за нарушения его усвоения (заболевания желудочно-кишечного тракта).

Принято указывать степень анемии в зависимости от количества гемоглобина:

I = легкая — 110-90 г/л; П = средняя — 90-70 г/л; III = тяжелая — менее 70 г/л.

Одновременно при разных степенях ЖДА в крови возникают следующие

изменения: Степень анемии Количество эритроцитов (Т/л) Диаметр эритроцитов (мкм) Цветной показатель Ретикулоциты (Же)

I 3,5-3,0 6,8 0,8-0,7 10

II 3,0-2,5 6,7 0,7-0,6 18

III <2,5 6,1 <0,6 25

- задержка физического и нервно-психического развития (- 40%);

- аускультация сердца — систолический шум, тахикардия, ослабление тонов сердца. Вспомните! Шум функционального характера;

- снижение АД;

- при тяжелых формах гепатолиенальный синдром;

- может быть субфебрилитет;

- снижение иммунитета — частые воспалительные процессы, т.е. ЖДА является признаком отягощенного преморбидного фона.

Лабораторные данные - уменьшение количества эритроцитов и содержания гемоглобина;

- пойкилоцитоз;

- анизоцитоз, микроцитоз;

- могут быть незрелые эритроциты (эритро-, нормо-, мегалобласты);

- через некоторое время ретикулоцитоз (!) — признак положительный, что указывает на хорошую регенераторную способность костного мозга в ответ на анемию;

- Вц-(аЪолиево)дефииитные (=перншшозные) анемии:

• экзогенная недостаточность витамина Ві2-(фолиевой кислоты); в педиатрии частой причиной бывает кормление ребенка козьим или сухим молоком при искусственном вскармливании — нутритивная (алиментарная) В^-'фолиево) дефицитная анемия:

• нередко возникает при длительном приеме фенобарбитала, назначаемого при судорожном синдроме — медикаментозная (фенобар-биталовая) В^Фолиево) дефицитная анемия:

• эндогенная недостаточность витамина В12/фолиевой кислоты в результате нарушения переваривания и всасывания витамина В12 в желудочно-кишечном тракте (у недоношенных детей, при целиакии, глистной инвазии, гастрите) и др.

3. Анемии вследствие повышенного кроверазрушения (гемолитические анемии) — см. ниже.

У детей первых лет жизни чаще всего встречается анемия железодефицит-ная.

У старших детей чаще всего встречается посттеморрагическая анемия на фоне желудочно-кишечного, почечного и маточного кровотечения.

Билет № 23. Питание здоровых детей от 1-3лет,Основные принципы.Кисломолочные продукты, понятие о функциональном питании.

В обобщенном виде принципы питания детей после года могут быть

обозначены следующим образом:

1. Питание должно соответствовать потребностям и возможностяморганизма.

2. Обеспечить необходимое соотношение белков, жиров, углеводов –

1:1:4, белка 1,8 г/кг вместо 2-2,5 г/кг для детей до 1 года. Белки,

богатые незаменимыми аминокислотами (мясо, творог, яйца, молоко,

орехи), - минимум 35 г в сутки.

3. Питание свежими минимально обработанными продуктами. Избегатьконсервированного; жареного, вареного теста, копченостей, острых

приправ; термически необработанную сметану дают с 5 лет, орехи,

рыбу с 3-х лет.

4. Разнообразие продуктов в течение недели, однообразие в одно

кормление, стремясь к принципу раздельного питания: сочетаются

углеводы и жиры, белки и жиры, но не сочетаются белки и углеводы.

Свежие овощи сочетаются с любыми продуктами. Молоко – отдельное

блюдо!!! Не сочетать ни с чем, не использовать как напиток, не

использовать с другими блюдами. Хлеб - отдельное блюдо!!!

5. Стремиться к режиму питания!

6. Учить жевать! «Дольше жуешь – дольше живешь».

7. Стараться не запивать!

8. Не заставлять ребенка есть!

9. Не бояться, что не ест!

10.Новые продукты вводить постепенно, с малых доз. После первого

приема новой пищи – ждать не менее суток (принцип для болезненного

ребенка - по Безредко)

11.Все новые продукты вводить только, когда ребенок здоров.

12.Не рисковать!!!

13.Во время еды и сразу после – ничего не делать, т.к. «каждый час,

отнятый у пищеварения, добавляет несварение!».

Правила питания по Шелтону:

1. Есть при ощущении голода.

2. Не есть при болях, физическом, умственном недомогании,

переутомлении.

3. Не пить во время еды!!!

4. Не пить холодное! Молоко не напиток, а еда – ни с чем не смешивать!

5. ЖЕВАТЬ!!!