9. Лікування

Лікування загострень захворювання доцільно проводити в стаціонарі. Загострення супроводжуються тимчасовою втратою працездатності, а приєднання легенево-серцевої недостатності може привести до стійкої її втраті. Лікування хронічного бронхіту повинно бути комплексним. Основним компонентом їх у періоди загострень є антибактеріальна терапія. Ефективність антибіотикотерапії підвищується, якщо вона проводиться з урахуванням чутливості виділеної мікрофлори до антибіотиків. У хворих з короткою тривалістю захворювання, не лікувалися раніше різноманітними антибіотиками, може бути використано внутрішньом'язове введення бензилпеніциліну у добовій дозі 1 200 000-3 000 000 ОД. (По 300 000-500 000 ОД 4-6 разів на добу) або його поєднання з стрептоміцином у добовій дозі 0,5-1,0 г (по 0,25-0,5 г 2 рази на добу). Лікування загострень у хворих з тривалим перебігом хронічного бронхіту вимагає застосування антибіотиків широкого спектру дії-тетрациклінів (тетрациклін, окситетрациклін, хлортетрациклин, рондоміцін), ампіциліну, левоміцетину та ін При відсутності ефекту протягом 2-3 днів необхідно провести зміну антибактеріального препарату або застосувати комбіноване лікування двома і більше препаратами.

Сульфаніламідні препарати для лікування загострень у хворих на хронічний бронхіт в даний час застосовуються рідше. Однак вони можуть бути використані у хворих з легким перебігом катарального ендобронхіта, не піддавалися раніше тривалої антибіотикотерапії, а також у випадках непереносимості антибіотиків або приєднання грибкових ускладнень. Перевага віддається сульфаніламідних препаратів тривалої дії (сульфадиметоксин, сульфапиридазин), які призначаються всередину в перший день 1,0-2,0 г в один або два прийоми, в наступні дні по 0,5-1,0 г 1 раз на добу. Сульфаніламідних препаратом «сверхдлительного» дії є сульфален, застосовується всередину за наступною схемою: у перший день лікування - 0,8-1, 0 г одноразово (початкова доза), у наступні дні-по 0,2 г 1 раз на добу (підтримуюча доза ).

Для профілактики та лікування грибкових ускладнень застосовують ністатин рег оs або у вигляді аерозолю (натрієва сіль ністатину) або леворин.

Важливим компонентом комплексної терапії є відновлення дренажної функції бронхів. Застосовують відхаркувальні засоби, що сприяють розрідженню і більше легкому відділенню мокротиння: настій термопсису, корінь алтея у вигляді настоїв і екстрактів, які необхідно застосовувати по 1-2 столові ложки 8-10 раз на добу, таблетки мукалтін (по 0,5 г 3 рази на день). Досить ефективним відхаркувальним засобом є 3% розчин йодиду калію. При наявності в'язкого мокротиння застосовують ферменти (трипсин, хімотрипсин, хімопсін, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза тощо) у вигляді інгаляцій аерозолю. Можна використовувати інтратрахеольное або внутрішньом'язове введення ферментів. Трипсин або хімотрипсин вводять внутрішньом'язово по 10-20мг в розчині новокаїну 1-2 рази на день. Для розрідження мокроти з успіхом використовуються також муколітичні засоби: 10% розчин ацетилцистеїну по 2 мл внутрішньом'язово або у вигляді інгаляцій аерозолю 3 рази на день; бромгексин (бисольвон) всередину, парентерально або у вигляді інгаляцій аерозолю по 4-7 мг 2-3 рази на день.

Слід навчити хворого користуватися бронхіальним дренажем положення, при якому посилюються кашель і виділення мокротиння. Тільки при сухому, надсадний, виснажливої ​​кашлі слід застосовувати кодеїн. В інших випадках його призначення слід уникати, тому що зниження кашльового рефлексу сприяє застою мокротиння. Кращому відходженню мокротиння сприяють інгаляції лужних розчинів, рясне гаряче питво, прийом мінеральних вод лужного складу.

За наявності бронхоспазму застосовують різні бронхолитические препарати і перш за все адреноміметичну засоби: ефедрин, новодрін та ін Широке застосування отримали комплексні таблетовані препарати, що містять ефедрин-теофедрин і ефедрол, а також симпатоміметичні засоби з виборчою дією на бета-адренорецептори - астмопент і алупент, що випускаються у вигляді дозованих кишенькових інгаляторів. У частини хворих бронхолітичний ефект настає при застосуванні комплексного препарату Солутан, основними складовими частинами якого є ефедрин, алкалоїди атропіну, йоділ натрію, новокаїн. За відсутності ефекту від прийому бронхолітичних засобів всередину або у вигляді інгаляцій призначають курс внутрішньовенних вливань еуфіліну (по 10 мл 2,4% розчину).

Одним з компонентів комплексної терапії є десенсибілізуючі і антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, піпольфен, глюконат кальцію, аспірин та ін.)

При наполегливому перебігу бронхоспазму, особливо у випадках астматичного бронхіту, що не піддаються впливу описаної вище комплексної терапії, вдаються до кортикостероїдів. Останні доцільно застосовувати у вигляді короткого курсу - по 20-30 мг преднізолону на добу (або адекватні дози інших препаратів) протягом 7-10 днів.

Важливе місце в комплексному лікуванні важких загострень хронічного бронхіту належить лікувальної бронхоскопії, при якій проводиться промивання бронхів розчинами Рінгера, фурагина або соди з видаленням гною, зліпків бронхів, пробок і введення в бронхіальне дерево лікарських засобів (антибіотики, гормони, ферменти).

Ефективність терапії значно збільшується при застосуванні лікарських засобів (антибіотики, бронхо-і муколітики) у вигляді інгаляцій аерозолю.

Не втратило свого значення застосування різних відволікаючих коштів (гірчичники, банки, теплі ножні ванни і т.д.). При стиханні явищ загострення захворювання, звичайно з 4-б-го. Дні від початку захворювання, призначають фізіотерапевтичні процедури (солюкс, ультрафіолетове опромінення, струми УВЧ, електрофорез новокаїну, хлориду кальцію на грудну клітину), заняття лікувальною фізкультурою.

Загострення хронічного бронхіту, особливо у хворих з емфіземою легенів і симптомами декомпенсації хронічного легеневого серця, може супроводжуватися збільшенням ступеня гіпоксії та гіперкапнії, що вимагає призначення курсу оксигенотерапії. Слід пам'ятати, що у хворих з високою гіперкапнією дихальний центр стає нечутливим до вуглекислоті і «перемикається» на регуляцію киснем. Призначення седативних препаратів, особливо морфіни, таким хворим небезпечно через можливість зупинки дихання.