ЗМІСТ
ВСТУП
ВИЗНАЧЕННЯ ХРОНІЧНОГО БРОНХІТУ
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
ПАТОЛОГІЧНА АНАТОМІЯ
КЛІНІЧНА КАРТИНА
ПЕРЕБІГ І ПРОГНОЗ
ДІАГНОЗ І ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДІАГНОЗ
ЛІКУВАННЯ
ПРОФІЛАКТИКА
ВИСНОВОК
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
ВСТУП
Хронічний бронхіт залишається надзвичайно актуальною проблемою сучасності. Найпоширенішим серед хронічних неспецифічних захворювань легень є хронічний бронхіт. На його частку припадає до 75-80% усіх легеневих захворювань. Поширеність серед міського дорослого населення європейських країн – 12-50%.
Як і будь-яке хронічне захворювання, хронічний бронхіт піддається корекції лише за умови постійної і грамотної терапії, а також вимагає від хворих усвідомленої зміни способу життя. Тільки поєднання цих двох чинників дозволяє зберегти добре самопочуття і працездатність на довгі роки [3, 7].
Проблема захворювань органів дихання є одною із найбільш актуальних в сучасній клінічній медицині. Багаточисленні статистичні дані останніх років показали загрозливо швидкий ріст хронічних нетуберкульозних уражень бронхів і легень, які, за даними зарубіжних авторів, стали подвоюватись протягом кожних 10-ти років. Таким чином, захворювання органів дихання займають значне місце в патології внутрішніх органів і мають тенденцію до зростання. До них відносять пневмонію, бронхіт, плеврит, бронхіальну астму, емфізему і туберкульоз легень, пневмосклероз, бронхоектатичну хворобу. Причиною може бути інфекція, інтоксикація, алергічний та запальний процеси. Захворювання органів дихання спричиняє охолодження, ослаблення організму, що викликане іншими хворобами, втрата крові, недостатнє та неповноцінне харчування; шкідливі умови праці, тривале перебування хворого у ліжку, неефективно проведене лікування [1, 6].
Захворювання органів дихання проявляються підвищенням температури, кашлем, виділенням мокротиння, кровохарканням, поганим самопочуттям, болем у грудях, ядухою, втратою чи зниженням працездатності. Для легеневої патології характерними є зміни нормального стереотипу і механізму дихального акту у вигляді порушень фази вдиху і, особливо, фази видиху, дискоординації дихальних рухів, поява поверхневого і прискореного дихання, зменшення дієздатності дихальних м'язів. Спостерігаються зміни бронхіальної прохідності, збільшення секреції слизу і мокротиння, погіршення самоочищення дихальних шляхів. Це і призводить до зміни вентиляції і газообміну у легенях. Причиною розладу дихання частіше всього є: погіршення прохідності дихальних шляхів, обмеження рухливості грудної клітки і легень, зменшення поверхні і еластичності легеневої тканини, порушення дифузії газів у легенях та центральної регуляції дихання і кровообігу.
В останні роки, завдяки впровадженню нових препаратів і навіть нових груп фармакологічних засобів, лікарі одержали нові можливості терапії цього захворювання. Однак, при цьому незаслужено мало уваги приділяється немедикаментозним методам лікування бронхіту. Практика показує, що багато хворих, які лікуються нефармакологічними методами, можуть помітно знизити дози препаратів, які приймаються, «піти» від комбінацій лік до монотерапії, а в ряді випадків – цілком позбутися необхідності прийому препаратів (останнім часом – непосильно дорогих для більшості нашого населення). Немедикаментозна терапія хронічного бронхіту включає дихальну гімнастику, нормовані фізичні навантаження, відмову від тютюну і алкоголю, аутотренінг і рефлексотерапію, а також акупунктуру, фітотерапію, лікувальний масаж, фізіотерапію [2, 4, 5].
2. Визначення хронічного бронхіту
Хронічний бронхіт (ХБ) представляє собою дифузне запалення слизових оболонок бронхіального дерева і більш глибоких шарів бронхіальної стінки, що характеризується тривалим перебігом з періодичними загостреннями. За визначенням експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я «до хворих хронічним бронхітом відносять осіб, у яких є кашель з мокротою не менше трьох місяців на рік упродовж двох років при виключенні інших захворювань верхніх дихальних шляхів, бронхів і легенів, які могли б викликати ці симптоми».
Хронічний бронхіт - широко поширене захворювання системи дихання, причому в останні роки відзначається тенденція до збільшення захворюваності. За даними більшості авторів, хронічним бронхітом страждає від 3 до 8% і більш дорослого населення. Частіше хворіють особи у віці старше 50 років, чоловіки -
в 2-3 рази частіше, ніж жінки. Слід підкреслити високий відсоток інвалідизації, а також збільшення смертності від емфіземи і легенево-серцевої недостатності, розвиток яких часто спостерігається у хворих на хронічний бронхіт.
3. Епідеміологія
Число хворих хронічним бронхітом складає приблизно 90% від всіх, що страждають ХНЗЛ. Захворюваність ним висока, складає більше 300 випадків на 10000 жителів і кожні 10-12 років подвоюється.
Смертність від хронічного бронхіту дорівнює смертності від раку легень.
Виділяють первинний і вторинний хронічний бронхіт. Під первинним хронічним бронхітом розуміють хронічний бронхіт як самостійне захворювання, не пов’язане з будь-якою іншою бронхопульмональною патологією або ураженням інших органів і системи. При первинному хронічному бронхіті має місце дифузне ураження бронхіального дерева.
Вторинний хронічний бронхіт етіологічно зв’язаний з хронічними запальними захворюваннями носа, додаткових пазух носа, з хронічними обмеженими запальними захворюваннями легень, з важкими захворюваннями серця, з хронічною нирковою недостатністю. Вторинний хронічний бронхіт є локальним, рідше – дифузним.
4. Етіологія і патогенез
Велика роль належить постійного подразнення слизових оболонок дихальних шляхів забрудненим повітрям. Мають значення також несприятливі кліматичні умови - сирий клімат з частими туманами і різкою зміною погоди. Подразнення слизових оболонок дихальних шляхів пилом або димом, особливо тютюновим, є пусковим механізмом підвищеної продукції слизу в дихальних шляхах, що призводить до кашлю і виділенню мокроти, більш легкому інфікування бронхіального дерева. Хронічний бронхіт зустрічається в 3-4 рази частіше серед курців (як чоловіків, так і жінок), ніж у некурящих.
Крім куріння, велике значення надається впливу професійних шкідливостей. Захворювання часто розвивається у робітників вовняних і тютюнових фабрик, борошномельних і хімічних заводів, гірників.
Забруднення повітря великих міст сірчистим газом, парами кислот, вихлопними газами автотранспорту, частинками диму також надає шкідливий вплив на слизові оболонки дихальних шляхів, що особливо наочно проявилося під час великих туманів, що періодично виникають у Лондоні, Токіо та інших великих містах. Так, в Лондоні в 1952 р. під час «смогу» відзначено різке збільшення випадків загострення хронічного бронхіту.
Розвитку хронічного бронхіту сприяють довгостроково існуючі вогнища інфекції у дихальних шляхах (хронічний тонзиліт, синусити, бронхоектазів), застійні явища в малому колі кровообігу (наприклад, застій в легенях при серцевій недостатності).
Хронічний бронхіт може бути наслідком часто повторюваних або погано лікованих гострих бронхітів.
Приєднання інфекції погіршує перебіг хронічного бронхіту, призводить до поширення запального процесу на більш глибокі шари бронхіальної стінки, пошкодження її м'язових і еластичних волокон. Збільшується кількість секрету, який приймає гнійний характер.
В етіології хронічного бронхіту, особливо в розвитку його загострень, встановлена участь бактеріальної інфекції. Частіше за все при посіві мокроти або вмісту бронхів висіваються стафілококи, стрептококи, паличка інфлюенци і пневмококи, рідше - синьогнійна паличка, палички Фрідлендера і інша мікрофлора. В останні роки завдяки застосуванню флюорес-центной мікроскопії, вірусологічних і серологічних методів з'явилися дані про значення вірусної (вірусу грипу, парагрипу, РС-віруси, риновіруси) і мікоплазмозной інфекції, а також поєднання вірусно-бактеріальної, бактеріально-мікоплазмозной або вірусно-мікоплазмозной флори .
У більшості населення протягом року, в основному взимку, виникає одноразова або повторна інфекція верхніх дихальних шляхів. У хворих на хронічний бронхіт ця інфекція майже завжди поширюється на нижні відділи дихальних шляхів, викликаючи загострення захворювання. Відомо також, що частота загострень хронічного бронхіту різко зростає в періоди епідемій грипу. Існує, однак, думка про те, що основна роль у розвитку загострень хронічного бронхіту в доведені випадки вірусної або мікоплазмозной інфекції належить активізації вторинної бактеріальної флори.
В даний час певне значення надається факторам спадкової схильності до розвитку хронічних запальних процесів у бронхолегеневій системі. Встановлено, що близько 10% випадків хронічних неспецифічних захворювань легень обумовлено наявністю спадкового дефіциту в,-антітріп-сина. Відомо також, що важке, часто фатальне перебіг хронічного дифузного запального процесу в бронхолегеневій системі може бути обумовлено муковісцидоз.
В патогенезі хронічного бронхіту провідне значення має пошкоджуюча дія етіологічних факторів безпосередньо на бронхіальний епітелій, що приводить до порушення функції системи місцевого бронхопульмонального захисту (зниження функції миготливого епітелію, зменшення активності ?1-антитрипсину, зниження продукції сурфактанту, лізоциму, інтерферону, захисного ІgА, зниження функції Т-супресорів, Т-кілерів, натуральних кілерів, альвеолярних макрофагів). Внаслідок цього розвивається – гіперкринія, дискринія, мукостаз. Все це створює сприятливі умови для інфікування бронхіального дерева, розвитку сенсибілізації до мікробної флори, аутосенсибілізації. Повторні запальні процеси в стінці бронхів і перибронхіальних структурах викликають виражені зміни, кінцеви результатом яких є обструкція бронхів.
Основні механізми бронхіальної обструкції:
1) потовщення слизової оболонки, набряк, запальна інфільтрація;
2) гіперкринія і дискринія слизових залоз;
3) бронхоспазм;
4) фіброзно-рубцеві зміни стінок, що ведуть до стенозування, облітерації
дрібних бронхів і бронхіол;
5) експіраторний колапс стінок бронхів;
6) протеолітична деструкція еластичної колагенової основи легень. 4, 5, 6 – незворотні механізми обструкції.