- •Вопрос 2: Рестриктивный тип дыхательной недостаточности. Клинические и функциональные признаки, характерные для дн рестриктивного типа. Типичные заболевания, протекающие с рестриктивной дн.
- •Вопрос 3: Обструктивный тип дыхательной недостаточности. Клинические и функциональные признаки, характерные для дн обструктивного типа. Типичные заболевания, протекающие с обструктивной дн.
- •Вопрос 4: Дыхательная недостаточность по смешанному типу. Клинические и функциональные признаки, характерные для дн смешанного типа. Типичные заболевания, протекающие с дн смешанного типа.
- •Вопрос5: Тяжелое течение острой дыхательной недостаточности: астматический статус. Принципы диагностики и лечения.
- •1.Форма ба:
- •2.Клинико-патогенетические варианты и особые формы ба:
- •3.Степень тяжести («ступени») течения ба:
- •4.Фаза течения ба:
- •2.Внешние факторы:
- •1) Глюкокортикоиды.
- •2) Нпвп:
- •4) Бронхолитики:
- •2 Типа больных:
- •5. Противовоспалительная терапия:
- •27.Клинико-функциональные характеристики тяжести течения хобл. Дифдиагноз с ба. Принципы лечения и тактика ведения больных при обструкции хобл.
- •2.1.Бронходилататоры:
- •Вопрос 6: Тяжелое течение острой дыхательной недостаточности: острый респираторный дистресс-синдром взрослых (ордсв). Причины ордсв. Принципы диагностики и лечения.
- •Вопрос8: Клинико-рентгенологические признаки легочного инфильтрата. Наиболее частые причины легочного инфильтрата. Тактика ведения больных с легочным инфильтратом.
- •Вопрос 9: Классификация пневмоний. Критерии для постановки диагноза «пневмония». Оценка тяжести и прогноза исхода пневмонии по шкале curb-65.
- •Аспирационная пневмония.
- •Вопрос 11: Критерии пневмонии тяжелого течения. Инфекционно-токсический шок. Сепсис. Тактика ведения больных с тяжелой пневмонией. Проблемы антибиотикотерапии.
- •P.S.: Основной принцип лечения: устранение первичного причинного фактора!
- •44.Осумкованный (отграниченный) плеврит и эмпиема плевры. Тактика ведения больных. Мезотелиома плевры и метастатические поражения плевры.
- •Подкожная и медиастинальная эмфизема:
- •II. Саркоидоз (см. 27 вопрос)!
- •1.Альвеолиты:
- •2.Гранулематозы:
- •3.Легочные васкулиты:
- •29.Идиопатический фиброзирующий (ифа) и экзогенный аллергический альвеолит (эаа): основные различия причин возникновения и проведения диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
- •2.Рентгенография органов грудной клетки:
- •30.Саркоидоз легких. Дифдиагноз с туберкулезом легких. Принципы диагностики и лечения.
- •4.Рентгенологическое исследование:
- •Преднизолон до 100 мг/сут в сочетании с;
- •Азатиоприн по 150 — 200 мг/сут)
- •Плазмаферез;
- •33.Практическое значение и тактика ведения при выявлении синдрома «средней доли», синдрома ателектаза доли или сегмента легкого. Терапевтические маски паранеопластических синдромов.
- •2.Синдром ателектаза доли или сегмента легкого (см вопрос 39).
- •1.Ревматологические.
- •2.Почечные.
- •3.Желудочно-кишечные.
- •4.Гематологические.
- •5.Кожные.
- •6.Эндокринные.
- •7.Нервно-мышечные.
- •35.Синдром лг. Пульмональные и кардиоваскулярные причины лг. Принципы дифдиагноза острой и хронической лг. Тактика ведения больных с лг.
- •1.↑Легочного кровотока.
- •2.↑Давления в левом предсердии.
- •3. Сопротивления в системе легочной артерии.
- •36.Кровохарканье и легочные кровотечения. Дифдиагноз. Тактика ведения больных.
- •37.Синдром легочно-сердечной недостаточности (лсн, «легочное сердце»). Тэла. Принципы дифдиагностики и тактика ведения больных с прогрессирующей лсн.
- •3.Клинические признаки гипертрофии пж:
- •4.Клинические признаки легочной гипертензии (высокого давления в легочной артерии):
- •5. Клинические признаки декомпенсированного легочного сердца:
- •2.Рентгенография грудной клетки:
- •8.Экг (для исключения инфаркта миокарда):
- •38.Идиопатический фиброзирующий альвеолит. Особенности клинического течения. Принципы дифдиагностики и тактика ведения больных.
- •2. Саркоидоз легких от ифа отличается:
- •3. Диссеминированный туберкулез легких.
- •5. Пневмокониозы.
- •39.Ателектаз легких. Клиника. Принципы дифдиагностики и тактика ведения больных.
- •43.Округлые инфильтраты в легких. Дифдиагноз. См вопрос 8 и 32.
- •44.Осумкованный (отграниченный) плеврит и эмпиема плевры. Тактика ведения больных. Мезотелиома плевры и метастатические поражения плевры.
- •45.Большая легочная эозинофилия (синдром Леффлера). Дифдиагноз. Тактика ведения больных.
- •Оценка функции внешнего дыхания.
5. Противовоспалительная терапия:
ГК при тяжелом бронхообструктивном синдроме, не купируемом бронходилататорами (у пациентов с ОФВ1 менее 50% от должной и частыми обострениями)
В дозе не более 30 мг/сут из расчета 0,4-0,6 мг/кг (по преднизолону) в течение 3 недель, с постепенным ↓ дозы.
Фенспирид (эреспал): при обострении- 80 мг 2 раза в сутки в течение 2-3 недель, при стабильном течение 3-6 мес в той же дозировке.
Эффективна комбинация ингаляционных ГК с бетта-адреномиметиками длительного действия (саллметерол+флутиказон+формотерол+будесонид)
антибактериальная терапия (при усилении одышки, ↑объема мокроты, ее гнойном характере): аминопенициллины (ампициллин), цефалоспорины II-III поколения, макролиды, фторхинолоны
27.Клинико-функциональные характеристики тяжести течения хобл. Дифдиагноз с ба. Принципы лечения и тактика ведения больных при обструкции хобл.
Функциональные и клинические признаки ХОБЛ.
Стадия и степень тяжести течения ХОБЛ |
|
I стадия, легкая степень |
ОФВ1>80% от должных величин. ОФВ1/ФЖЕЛ<70%. Хронические симптомы: хронический кашель, выделение мокроты- присутствуют, но не всегда. |
II стадия, умеренная степень |
50%<ОФВ1<80% от должных величин. ОФВ1/ФЖЕЛ<70%. Симптомы прогрессируют, появляется одышка при физической нагрузке и во время обострений. |
III стадия, тяжелая степень |
30%<ОФВ1<50% от должных величин. ОФВ1/ФЖЕЛ<70%. Усиление одышки, повторные обострения, которые ухудшают качество жизни больных |
IV стадия, крайне тяжелая степень |
ОФВ1 < 30% от должных величин. ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%* или хроническая легочная недостаточность, правожелудочковая сердечная недостаточность. Дальнейшее прогрессирование симптомов, качество жизни сильно ухудшено, обострения могут угрожать жизни пациентов. |
*- при очень тяжелом течении ХОБЛ и значительном ↓ФЖЕЛ соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ увеличивается и утрачивает диагностическую ценность.
Дифференциально-диагностические различия между ХОБЛ и БА.
Признаки |
ХОБЛ |
БА |
Анамнез |
Курение, возраст > 35 лет. медленное нарастание респираторных симптомов. Семейный анамнез, факторы риска |
Отягощенная наследственность по материнской или отцовской линии, начало часто в детстве. Анамнез экземы, поллинозов, астма и атопии в семье. |
Кашель |
Постоянное или интермитирующее покашливание утром, после пробуждения |
Приступообразный, ночью или утром |
Выделение мокроты |
Скудная вязкая, при обострении зелёная или жёлтая. Гиперсекреция мокроты |
Скудная стекловидная, отходит в конце приступа (спирали Куршмана) |
Одышка |
Постоянная, медленно прогрессирующая; Усиливается при нагрузке |
Приступообразная, прекращающаяся под влиянием бронхолитиков, реже спонтанно. Возникает/усиливается ночью (vagus); Сезонная зависимость |
Переносимость физической нагрузки |
↓ и постепенно необратимо ухудшается |
↓при обострении и восстанавливается в ремиссии |
Внелёгочные проявления |
Цианоз, похудание, признаки правожелудочковой недостаточности |
При атопической форме - риниты, кожные проявления аллергии, пищевая аллергия |
Эозинофилия крови |
Может быть, но не связана с патогенезом ХОБЛ |
Нередко, так как связана с патогенезом заболевания |
Эозинофилия мокроты |
Редко, не связана с патогенезом заболевания |
Часто, особенно при терапии без ГКС |
Эритроциоз |
Характерен при хронической гипоксии |
Не характерен |
↑Ig E |
Может быть, но не связано с патогенезом заболевания |
Часто при атопической форме |
Сенсибилизация к стандартным аллергенам |
Не характерна |
Характерна |
ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ |
Нарастающее снижение в соответствии со стадией болезни |
Снижается и восстанавливается в соответствии с тяжестью БА |
Изменение ОФВ1 после пробы с β2-агонистами |
Прирост ОФВ1< 15% |
Прирост ОФВ1> 15 % |
Суточные колебания ПСВ |
Менее 15% |
20 % и более в зависимости от тяжести БА |
Формирование лёгочного сердца |
Обязательный признак |
Не характерно |
Эффективность ГКС |
Низкая |
Высокая |
Главный дифференциально-диагностический признак- обратимость бронхиальной обструкции: у больных ХОБЛ после приёма бронхолитика прирост ОФВ1 составляет менее 15% от исходного, в то время как при бронхиальной астме (БА) он, как правило, превышает 20% и более.
Лечение ХОБЛ: отказ от курения!!!
1) Немедикаментозное лечение: на облегчение изгнания мокроты
-питание должно включать повышенное кол-во полиненасыщенных ЖК, достаточное кол-во белка, витаминов, минеральных веществ.
-позиционный дренаж бронхов
-откашливание в сочетании с вибрационным массажем: больной ложится на жесткую поверхность, поем гласные звуки, его поколачивают ребрами ладоней по спине (2 раза/день)
2) Лекарственная терапия: