2. Саркоидоз легких от ифа отличается:

• системностью поражения (чаще всего поражаются прикорневые л/у, легкие, кожа, суставы)

• наличием синдрома Лефгрена (сочетание лихорадки, узловатой эритемы, полиартрита);

• + реакцией Квейма;

• ↑в крови уровня ангиотензинпревращающего фермента;

• отсутствием тяжелой прогрессирующей ДН рестриктивного типа;

• относительно доброкачественным и малосимптомным течением;

• наличием специфических саркоидных бугорков на слизистой оболочке бронхов (при бронхоскопии);

• выявлением характерных эпителиоидно-клеточных гранулем в биоптатах легочной ткани;

3. Диссеминированный туберкулез легких.

• анамнестические данные (контакт с больным туберкулезом, перенесенный ранее Tb легких)

• рецидивирующие фибринозные или экссудативные плевриты;

• частое туберкулезное поражение других органов и систем (почек, позвоночника и др.);

• характерные Rg изменения (множество симметричных мелкоочаговых теней по всем легочным полям

величиной в 1-2 мм с зоной перифокального воспаления, иногда образование каверн);

• «+» туберкулиновые пробы;

• обнаружение туберкулезной палочки в мокроте, промывных водах бронхов.

4. Экзогенный аллергический альвеолит. Характерной особенностью экзогенного аллергического альвеолита является четкая связь развития заболевания с известным этиологическим фактором.

5. Пневмокониозы.

• связь развития заболевания с работой на запыленном производстве;

• преимущественная локализация рентгенологических изменений в среднелатеральных легочных полях и тенденция к слиянию мелких очаговых теней в средние и крупные;

• выявление силикотических гранулем в биоптатах легочной ткани.

6. Идиопатический гемосидероз легких. Основной отличительной особенностью гемосидероза легких является сочетание кровохарканья, анемии.

Лечение:

1.Иммунносупрессивная терапия: ГК (преднизолон 1 мг/кг/сут, пульс-терапия метилпреднизолоном)

2.Иммунодепрессанты: циклофосфамид, азатиоприн. Используют так же хлорохин.

Азатиоприн назначают при наличии выраженного нарушения иммунологического статуса, в дозе 150 мг в сутки в течение 1-2 мес, затем по 100 мг в сутки в течение 2-3 мес. Поддерживающую дозу (50 мг в стуки) назначают на протяжении 6-12 мес.

3.ЛС, контролирующие функциональную активность эндотелия (Pg, антиоксиданты).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

39.Ателектаз легких. Клиника. Принципы дифдиагностики и тактика ведения больных.

Ателектаз- состояние, при котором спадается целое легкое, его доля или сегмент с ↓ содержания в них воздуха и уплотнением (нарушение вентиляции).

Обтурационный– обусловлен нарушением проходимости воздуха по бронху вследствие закупорки просвета бронха (например, мокротой, инородным телом, опухолью).

Рентгенологическое исследование - межреберья сужены, гомогенное затемнение в области ателектаза и смешение средостения в пораженную сторону (симптом Гольцкнехта-Якобсона);

Компрессионный– связан со сдавлением легкого (бронх свободен, легкое поджато жидкостью или воздухом, попавшим в плевральную полость; большой селезенкой через диафрагму и т. д.).

Рентгенологическое исследование - гомогенное затемнение в области ателектаза;

Этиология:

• закупорка просвета бронха изнутри: обструкция просвета бронха пробками вязкого бронхиального секрета, опухолью, кистами средостения, эндобронхиальной гранулёмой или инородным телом; рвотными массами, кровью.

• сдавление бронхов извне: ↑л/у; опухолями; кистами (полости, заполненные жидкостью).

• сдавление («поджатие») легкого: воздухом (при пневмотораксе – скоплении воздуха в плевральной полости (полость, образованная листками внешней оболочки легких)); жидкостью (экссудативный плеврит – воспаление плевры со скоплением воспалительной жидкости в плевральной полости).

• кардиогенный и некардиогенный отек легкого

• патология стенок бронха: отёк, опухоль, бронхомаляция, деформация

• травматические повреждения легких и бронхов.

• рубцовые изменения в легких после перенесенных воспалительных заболеваний (например, туберкулеза).

• в послеоперационном периоде (после общего обезболивания вследствие нарушения вентиляции легких и накопления в бронхах густой слизи).

Клиника:

1.при остро развившемся большом ателектазе внезапная одышка, боль в грудной клетке, цианоз

3.мб тахикардия, гипотония, при осложнении ателектаза инфекцией- ↑t.

Синдром	Осмотр	Голосовое дрожание, бронхофония	Перкуторный звук	Основной дыхательный шум	Побочный дыхательный шум
Обтурационный ателектаз	Западение части грудной клетки и отставание в дыхании	Ослаблены	Притупление	Ослабленное дыхание	Нет
Компрессионный ателектаз	Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки	Усилены	Притупление с тимпаническим оттенком	Патологическое бронхиальное дыхание	Крепитация

Диагностика:

1.Рентгенография грудной клетки в 2-ух проекциях: ↓объема грудной клетки, ↓ прозрачности пораженного участка легкого.   

Вследствие присасывания диафрагма подтягивается кверху (высокое стояние), средостение, трахея, смещается в сторону затемнения (процесс, обратный оттеснению). Эти признаки заметны только при массивном коллапсе легких.

Симптом Хольцкнехта-Якобсона (инспираторное присасывание средостения, видимое при рентгеноскопии или с помощью кимографии). Исчезновение затемнений в течение немногих часов говорит об ателектазе.

Если ателектаз развивается только в одном сегменте, то тень нередко имеет треугольную форму с верхушкой, обращенной в сторону корня легкого.

2.Бронхоскопия показана для оценки проходимости дыхательных путей.

3.ЭхоКГ для оценки состояния сердца при кардиомегалии.

4.КТ или МРТ органов грудной полости.

Дифдиагностика: проводится с коллапсом легкого различного генеза, затянувшейся пневмонией, хроническими воспалительными процессами, доброкачественными опухолями, абсцессом, Tb и кистами легких, инородными телами бронхов.

Лечение:

1.Постуральный дренаж (больному придают положение, в котором мокрота, кровь или другая патологическая жидкость, закупорившая бронх, лучше отходит): при локализации ателектаза в верхних отделах легкого–

в положении с приподнятым туловищем, в нижних отделах легкого – в положении с опущенным головным концом туловища, на боку, противоположном пораженному легкому.

2.Массаж грудной клетки для лучшего отхождения патологического содержимого.

3.Бронхоскопия: специальный аппарат вводится в бронх, что дает возможность осмотреть изнутри его состояние и удалить из него патологическое содержимое (кровь, рвотные массы, вязкую мокроту) или инородное тело.

4.Кислородные ингаляции.

5.Дыхательная гимнастика.

6.Муколитики, для разжижения мокроты: амбробене, АЦЦ, лазолван.

7.Если ателектаз вызван сдавлением легкого жидкостью или воздухом в плевральной полости, используются плевральные пункции (прокол плевральной полости специальной иглой и удаление патологической жидкости или воздуха).

8.Хирургическое устранение причин ателектаза (опухоли, разрыва бронха).

9.Прием АБ для профилактики возникновения сопутствующей инфекции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

40- смотри 25 вопрос

41- смотри вопросы Маши (с 9-18) Особенности лечения пневмоний различной этиологии

42-смотри 26 вопрос