3.Клинические признаки гипертрофии пж:

• расширение правой границы сердца (бывает редко);

• смещение левой границы сердца кнаружи от среднеключичной линии

• наличие СТ (пульсации) вдоль левой границы сердца;

• пульсация и лучшая аускультация тонов сердца в эпигастральной области;

• появление систолического шума в области мечевидного отростка, усиливающегося на вдохе (симптом Риверо-Корвалло)- признак относительной недостаточности трехстворчатого клапана, развивающейся при ↑ПЖ.

4.Клинические признаки легочной гипертензии (высокого давления в легочной артерии):

• ↑зоны сосудистой тупости во II межреберье за счет расширения легочной артерии;

• акцент II тона и расщепление его во II межреберье слева;

• появление венозной сеточки в области грудины;

• появление диастолического шума в области ЛА в связи с ее дилатацией (симптом Грехема-Стилла).

5. Клинические признаки декомпенсированного легочного сердца:

• ортопноэ;

• холодный акроцианоз;

• набухание шейных вен, не уменьшающееся на вдохе;

• ↑печени;

• симптом Плеша (надавливание на увеличенную болезненную печень вызывает набухание шейных вен);

• при тяжелой СН возможно развитие отеков, асцита, гидроторакса.

Диагностика:

1.Лабораторные данные: для ХЛС характерны эритроцитоз, ↑Hb, замедленная СОЭ/

При обострении хронического бронхита- возможны лейкоцитоз, ↑СОЭ.

2.Рентгенография грудной клетки:

острое и подострое легочное сердце: ↑правого желудочка, расширение дуги легочной артерии, расширение корня легкого;

ХЛГ: гипертрофия ПЖ, признаки гипертензии в МКК, расширение верхней полой вены.

3.ЭКГ: выявляют гипертрофию ПП (остроконечные высокие зубцы Р в отведениях II, III, aVF) и ПЖ (отклонение ЭОС вправо, ↑амплитуды зубца R в правых грудных отведениях, блокада правой ножки пучка Гиса, появление глубокого зубца S в I и зубца Q в III стандартных отведениях). 4.ЭхоКГ: гипертрофия стенки ПЖ, дилатация правых камер сердца, расширение легочной артерии и верхней полой вены, легочная гипертензия и трикуспидальная недостаточность. Дифдиагностика:

Легочное сердце чаще дифференцируют с СН на фоне атеросклеротического кардиосклероза («перегруженный» ЛЖ) и с митральным стенозом.

Главными для постановки дифференциального диагноза ХЛС являются данные ЭхоКГ (↑размеров ППр и ПЖ, утолщение стенки ПЖ более 3,5 мм, может быть гипертрофия межжелудочковой перегородки), КЩС и клинической эффективности приема бронходилататоров.

Чаще всего вместо ТЭЛА диагностируется инфаркт миокарда.

Лечение:

1.Блокаторы медленных кальциевых каналов (↓давление в ЛА) нифедипин в дозе 30-240 мг/сут, дилтиазем в дозе 120-900 мг/сут.

2.Периферические вазодилататоры: ↓преднагрузку: нитраты, нитропруссид Na. Набольшее значение имеет нитропруссид Na в сочетании с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.

Нитропруссид по 50−100 мг внутривенно, капотен по 25 мг 2−3 раза в сутки, или эналаприл (второе поколение, 10 мг в сутки).

3.Оксигенотерапия для лечения легочной гипертензии

4/Диуретики: фуросемид в дозе 20-40 мг/сут внутрь, гидрохлортиазид в дозе 50 мг/сут внутрь.

5.Бронхолитические средства: эуфиллин, который оказывает также сосудорасширяющее действие в легочной артерии, возбуждает дыхательный центр, увеличивает почечный кровоток, диурез.

6.Дезагреганты и антикоагулянты непрямого действия, ↓вязкость крови (ацетил-салициловая кислота, гепарин, дипиридамол). При выраженном сгущении крови прибегают к кровопусканию.

7.Сердечные гликозиды (с осторожностью): дигоксин. Улучшает работу сердца, повышая кровоток; борется с аритмиями и сосудистым спазмом; уменьшает отёки и одышку.

8.Простагладины Е-1- сосудорасширяющее действие (альпростадил) 5-10 нг/кг/мин, затем ↑до 30 нг/кг/мин.

9.Антагонитсы рецепторов эндотелина: траклер.

10.Оксид азота (NO) в виде ингаляций (селективный вазодилататор).

 

 

 

 

 

 

 

ТЭЛА- это окклюзия главного ствола легочной артерии или ее ветвей различного калибра тромбом, первично образовавшимся в венах большого круга кровообращения либо в правых полостях сердца и принесенным в сосудистое русло легких током крови.

Этиология:

1.Тромбоз глубоких вен голени

2.Тромбоз в системе нижней полой вены

3. Заболевания ССС:

• ревматизм, особенно в активной фазе, с наличием митрального стеноза и мерцательной аритмии;

• инфекционный эндокардит;

• гипертоническая болезнь;

• ИБС (обычно трансмуральный или субэндокардиальный ИМ);

• тяжело протекающие формы неревматических миокардитов;

• кардиомиопатии.

4.Злокачественные новообразования

5.Тромбофилическое состояние

Клиника:

1.одышка, развивающаяся внезапно, по непонятной причине;

2.↑ сердечных сокращений более 100 в минуту;

3.бледность кожи с серым оттенком;

4.боли, локализованные в различных отделах грудной клетки;

5.нарушение перистальтики кишечника;

6.раздражение брюшины (напряженная брюшная стенка, боль при ощупывании живота);

7.резкое кровенаполнение вен шеи и солнечного сплетения с выбуханием, пульсация аорты;

8.шум в сердце;

9.сильно ↓АД.

Могут развиваться следующие симптомы (необязательные):

Кровохарканье; лихорадка, жидкость в грудной полости; обморок; рвота; коматозное состояние;

судорожная активность.

Диагностика: 1.OAK- нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, лимфопения, относительный моноцитоз, ↑СОЭ;

2.БАК-  ↑содержания ЛДГ(особенно ЛДГ3); ↑содержания серомукоида, гаптоглобина, фибрина; гиперкоагуляция;

3.Иммуноферментный анализ: ↑D-димера в плазме крови

4.Рентгенография грудной клетки: высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, ателектазы, плевральный выпот, инфильтрат (обычно он расположен субплеврально или имеет конусообразную форму с вершиной, обращенной к воротам лёгких), обрыв хода сосуда (симптом "ампутации"), локальное просветление легочного поля на ограниченном участке (симптом Вестермарка); полнокровие корней лёгких. Возможно выбухание ствола лёгочной артерии. 5.ЭхоКГ: признаки дилатации правого желудочка, гипокинез стенки правого желудочка, выбухание межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка, признаки лёгочной гипертензии.

6.Сцинтиграфия: дефект перфузии указывает на отсутствие или ↓кровотока из-за окклюзии сосуда.

7.Ангиопульмонография - "золотой стандарт", позволяет точно определить локализацию и размеры тромба. Критериями достоверного диагноза считают симптом внезапного обрыва ветви лёгочной артерии и контуры тромба, критериями вероятного диагноза - резкое сужение ветви лёгочной артерии и медленное вымывание контрастного вещества.