- •Вопрос 2: Рестриктивный тип дыхательной недостаточности. Клинические и функциональные признаки, характерные для дн рестриктивного типа. Типичные заболевания, протекающие с рестриктивной дн.
- •Вопрос 3: Обструктивный тип дыхательной недостаточности. Клинические и функциональные признаки, характерные для дн обструктивного типа. Типичные заболевания, протекающие с обструктивной дн.
- •Вопрос 4: Дыхательная недостаточность по смешанному типу. Клинические и функциональные признаки, характерные для дн смешанного типа. Типичные заболевания, протекающие с дн смешанного типа.
- •Вопрос5: Тяжелое течение острой дыхательной недостаточности: астматический статус. Принципы диагностики и лечения.
- •1.Форма ба:
- •2.Клинико-патогенетические варианты и особые формы ба:
- •3.Степень тяжести («ступени») течения ба:
- •4.Фаза течения ба:
- •2.Внешние факторы:
- •1) Глюкокортикоиды.
- •2) Нпвп:
- •4) Бронхолитики:
- •2 Типа больных:
- •5. Противовоспалительная терапия:
- •27.Клинико-функциональные характеристики тяжести течения хобл. Дифдиагноз с ба. Принципы лечения и тактика ведения больных при обструкции хобл.
- •2.1.Бронходилататоры:
- •Вопрос 6: Тяжелое течение острой дыхательной недостаточности: острый респираторный дистресс-синдром взрослых (ордсв). Причины ордсв. Принципы диагностики и лечения.
- •Вопрос8: Клинико-рентгенологические признаки легочного инфильтрата. Наиболее частые причины легочного инфильтрата. Тактика ведения больных с легочным инфильтратом.
- •Вопрос 9: Классификация пневмоний. Критерии для постановки диагноза «пневмония». Оценка тяжести и прогноза исхода пневмонии по шкале curb-65.
- •Аспирационная пневмония.
- •Вопрос 11: Критерии пневмонии тяжелого течения. Инфекционно-токсический шок. Сепсис. Тактика ведения больных с тяжелой пневмонией. Проблемы антибиотикотерапии.
- •P.S.: Основной принцип лечения: устранение первичного причинного фактора!
- •44.Осумкованный (отграниченный) плеврит и эмпиема плевры. Тактика ведения больных. Мезотелиома плевры и метастатические поражения плевры.
- •Подкожная и медиастинальная эмфизема:
- •II. Саркоидоз (см. 27 вопрос)!
- •1.Альвеолиты:
- •2.Гранулематозы:
- •3.Легочные васкулиты:
- •29.Идиопатический фиброзирующий (ифа) и экзогенный аллергический альвеолит (эаа): основные различия причин возникновения и проведения диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
- •2.Рентгенография органов грудной клетки:
- •30.Саркоидоз легких. Дифдиагноз с туберкулезом легких. Принципы диагностики и лечения.
- •4.Рентгенологическое исследование:
- •Преднизолон до 100 мг/сут в сочетании с;
- •Азатиоприн по 150 — 200 мг/сут)
- •Плазмаферез;
- •33.Практическое значение и тактика ведения при выявлении синдрома «средней доли», синдрома ателектаза доли или сегмента легкого. Терапевтические маски паранеопластических синдромов.
- •2.Синдром ателектаза доли или сегмента легкого (см вопрос 39).
- •1.Ревматологические.
- •2.Почечные.
- •3.Желудочно-кишечные.
- •4.Гематологические.
- •5.Кожные.
- •6.Эндокринные.
- •7.Нервно-мышечные.
- •35.Синдром лг. Пульмональные и кардиоваскулярные причины лг. Принципы дифдиагноза острой и хронической лг. Тактика ведения больных с лг.
- •1.↑Легочного кровотока.
- •2.↑Давления в левом предсердии.
- •3. Сопротивления в системе легочной артерии.
- •36.Кровохарканье и легочные кровотечения. Дифдиагноз. Тактика ведения больных.
- •37.Синдром легочно-сердечной недостаточности (лсн, «легочное сердце»). Тэла. Принципы дифдиагностики и тактика ведения больных с прогрессирующей лсн.
- •3.Клинические признаки гипертрофии пж:
- •4.Клинические признаки легочной гипертензии (высокого давления в легочной артерии):
- •5. Клинические признаки декомпенсированного легочного сердца:
- •2.Рентгенография грудной клетки:
- •8.Экг (для исключения инфаркта миокарда):
- •38.Идиопатический фиброзирующий альвеолит. Особенности клинического течения. Принципы дифдиагностики и тактика ведения больных.
- •2. Саркоидоз легких от ифа отличается:
- •3. Диссеминированный туберкулез легких.
- •5. Пневмокониозы.
- •39.Ателектаз легких. Клиника. Принципы дифдиагностики и тактика ведения больных.
- •43.Округлые инфильтраты в легких. Дифдиагноз. См вопрос 8 и 32.
- •44.Осумкованный (отграниченный) плеврит и эмпиема плевры. Тактика ведения больных. Мезотелиома плевры и метастатические поражения плевры.
- •45.Большая легочная эозинофилия (синдром Леффлера). Дифдиагноз. Тактика ведения больных.
- •Оценка функции внешнего дыхания.
33.Практическое значение и тактика ведения при выявлении синдрома «средней доли», синдрома ателектаза доли или сегмента легкого. Терапевтические маски паранеопластических синдромов.
1.Синдром «средней доли»- рентгенологический синдром, возникающий при обтурации долевого бронха средней доли правого лёгкого (из-за сдавления крупного бронха ↑л/у).
Частое поражение средней доли связано с тем, что он самый узкий и длинный из всех долевых бронхов, окружен лимфоузлами, являющимися регионарными не только для средней, но и частично для нижней и верхней долей легкого. Поэтому при поражении л/у (особенно в детском возрасте) может возникнуть нарушение проходимости среднедолевого бронха.
В патогенезе имеет значение и тот факт, что аэрация средней доли осуществляется преимущественно за счет реберного механизма, который с возрастом значительно ослабевает.
Причины:
-инфекционные процессы (у 40-60 % больных), особенно туберкулез у пожилых!
-инородные тела бронхов,
-возвратная пневмония,
-саркоидоз легких
-бронхогенный рак (у 20-30 %).
Клиника: кашель с выделением мокроты, субфебрильная t. Иногда кровохарканье и боли в правой половине груди. Позднее осложнение- абсцесс легких.
Рентгенологически определяются затемнение и резкое ↓объема средней доли правого легкого, особенно хорошо видимое на профильных рентгенограммах в виде полосы шириной 2-3 см, косо идущей от корня легкого к переднему реберно-диафрагмальному синусу.
В области корня средней доли нередко обнаруживаются гиперплазированные, а иногда обызвествленные, лимфоузлы (Tb легких).
На бронхограммах видны сближенные, деформированные и расширенные сегментарные и субсегментарные бронхи, расположение которых в пределах косой лентовидной тени позволяет дифференцировать синдром средней доли от междолевого плеврита, дающего сходную рентгенографическую картину.
Лечение:
1.АБ+сульфаниламиды
2.Если не купируется- показана бронхоскопия для исключения эндобронхиальной причины возникновения данного синдрома.
2.Синдром ателектаза доли или сегмента легкого (см вопрос 39).
Паранеопластические синдромы (ПНС)- это нарушения, вызванные опухолевым процессом и проявившиеся на расстоянии от опухоли и ее метастазов, т.е. в органах-мишенях.
Виды паранеопластических синдромов: (лихорадка, извращение вкуса, анорексия и кахексия).
1.Ревматологические.
Гипертрофическая остеоартропатия может наблюдаться у пациентов с раком легких, мезотелиомой плевры.
Склеродермия может предшествовать прямым симптомам опухоли.
СКВ может развиться у людей с лимфомами или раком легких, молочной железы или половых желез.
Вторичный амилоидоз соединительной ткани является редким симптомом у больных миеломой, раком почки и лимфомой.
2.Почечные.
Гипокалиемическая нефропатия, которая характеризуется утечкой К с мочой, может развиться у больных с опухолями, которые секретируют адренокортикотропный гормон (АКТГ ) или подобные вещества. Это происходит в 50 % пациентов с АКТГ-секретирующими опухолями легких (мелкоклеточный рак легкого).
Гипокалиемия, гипонатриемия или гипернатриемия, гиперфосфатемию и алкалоз или ацидоз могут быть обусловлены другими типами опухолей, которые производят АКТГ, антидиуретический гормон (АДГ), или гормоны кишечника.