Периферическое зрение (поле зрения)

Под периферическим зрением понимается функция сетчатки глаза, реализующаяся вне желтого пятна. Периферическое зрение характеризуется в принципе теми же свойствами, что и центральная часть сетчатки (в области желтого пятна), от которой зависит состоя­ние остроты зрения. Периферическое зрение участвует в различении положения, формы предметов. Оно имеет важное значение для обозрения и прослеживания дви­жущихся объектов. Восприятие движущихся предметов, так называемое динамическое восприятие, перифериче­ским зрением осуществляется значительно лучше, чем центральной частью сетчатки.

Периферическое зрение отличается более высокой чувствительностью к свету, что позволяет видеть пред­меты в сумерки и ночью. Состояние периферического зрения оценивается путем измерения поля зрения.

Величина поля зрения определяется максимальным расстоянием, в пределах которого можно одновремен­но воспринимать неподвижным взором два предмета.

Поле зрения в значительной мере зависит от со­стояния остроты центрального зрения. Эта зависимость не является однозначной. Иногда при нормальном со­стоянии остроты зрения границы поля зрения бывают резко сужены. У многих детей при нарушении остроты зрения (до известных пределов) границы поля зрения остаются в пределах нормы.

Определение поля зрения производится обычным или проекционным периметром, позволяющим оценить его границы. Нормальные границы поля зрения характери­зуются следующими показателями: для белого цвета, с височной стороны (кнаружи) 90°, с носовой стороны (кнутри) 60°, книзу 70°, кверху 60°. Бинокулярное по­ле зрения на белый цвет составляет около 120°. Гра­ницы поля зрения на другие цвета хуже, чем на белый цвет. Так как на периферии преобладают палочки, а не колбочки, ощущение цвета очень слабое. Все цветовые раздражители кажутся одинаковыми. Ближе к центру сетчатки при адекватном воздействии появляют­ся ощущения сначала синего, затем желтого, красного и, наконец, зеленого цвета.

Следует учитывать как монокулярное, так и бино­кулярное поля зрения. При концентрическом сужении поля зрения периферические ограничения поля зрения более или менее одинаковы во всех направлениях. В других случаях поле зрения суживается только с одной какой-либо стороны — или с внутренней, или с наружной. Иногда при наличии глубоких нарушений периферического зрения на обоих глазах выпадают соответствующие друг другу части поля зрения или про­тивоположные части. Такое изменение поля зрения на­зывается гемианоптическим.

Ограниченные дефекты поля зрения, получившие название скотом, различаются по месту их расположе­ния. Встречается центральная скотома, захватывающая точку фиксации взора и зависящая от поражения жел­того пятна; парацентральная — находящаяся вблизи точки фиксации; периферическая скотома, захватываю­щая некоторые периферические части сетчатки. Раз­личаются абсолютная и относительная скотомы. При абсолютной скотоме на белый цвет отсутствует всякое ощущение в этой части сетчатки. При относительной скотоме зрительная чувствительность лишь снижена. Например, белые объекты кажутся серыми. Способ­ность различать цвета при этом утрачивается, ощуще­ние же белого цвета сохраняется.

При нормальном поле зрения человек способен в известных пределах обозревать предметы и процессы целостно, одновременно, во взаимных связях, простран­ственных и временных отношениях. Нормальное поле зрения позволяет бегло читать, охватывая сразу це­лое слово, иногда строку, бегло просматривать целую страницу, охватывать взором настенные таблицы, кар­ты и другие дистантно расположенные объекты. Сужение поля зрения затрудняет целостность, одновремен­ность и динамичность восприятия.

Оно может быть односторонним (на одном глазу) и двусторонним (на оба глаза); равномерным, концен­трическим во всех направлениях (вертикальном, го­ризонтальном и промежуточных) или более выражен­ным в каких-либо отдельных направлениях (по гори­зонтали, вертикали или по промежуточным направле­ниям).

Дети с разной степенью нарушения поля зрения имеют разные возможности в отношении восприятия предметов и изображений. Согласно расчетам, прове­денным Н. В. Серпокрыл, дети с сужением границ по­ля зрения до 5° могут охватить взором предметы ве­личиной в 5 см, при сужении поля зрения до 10° — в 10 см, до 15° — в 15 см. При концентрическом сужении поля зрения от 5 до 15° учащиеся могут воспринимать предметы высотой до 15 см с расстояния 33 см. Если поле зрения сужено кверху на 10°, книзу на 30°, уче­ник может видеть при фиксированном взоре предметы высотой 20 см.

У слабовидящих школьников сужение границ поля зрения на белый цвет отмечается в 90% случаев, на синий — 77%, на зеленый — в 57%. У нормально ви­дящих детей сужение границ поля зрения на белый цвет отмечалось всего в 10% случаев, а на синий — в 23% случаев (исследования Н. В. Серпокрыл).

Состояние периферического зрения зависит от при­чин снижения зрения и от клинических форм, обусло­вивших зрительные дефекты. В одних случаях оно может быть обусловлено заболеванием внутренних оболочек глазного яблока и периферического конца зрительного нерва. В других случаях оно связано с за­болеванием центрального конца зрительного нерва. Так, например, значительное сужение поля зрения (до 30—40°) отмечается при частичных атрофиях зри­тельного нерва, пигментной дегенерации сетчатки, хориоритинитах. Бывают нарушения поля зрения в форме периферических скотом. Такие нарушения сколько-ни­будь заметно не сказываются на процессах чтения, пись­ма, изобразительной деятельности и других видах учеб­ной работы. При центральных скотомах даже весьма ограниченное выпадение поля зрения мешает зрительно­му восприятию учебного материала.

В связи с тем, что скотома затрудняет восприятие отдельных частей предметов, изображений букв, цифр, частей рисунков и картин, ребенок не в состоянии бы­стро опознавать предъявляемые ему средства нагляд­ности. При узнавании объектов ему приходится мыс­ленно восполнять пробелы восприятия, а это связано с замедленностью зрительного различения, трудностью зрительно-пространственного анализа, повышением утомляемости, снижением работоспособности. Иногда мельчайшие центральные скотомы сопровождаются разрушением светочувствительных элементов (при мно­жественном склерозе, нарушениях от ожогов солнцем желтого пятна и т. п.). В этих случаях у детей могут возникать огромные трудности при чтении, письме, вос­приятии и выполнении рисунков и других видах за­нятий.

Сужение поля зрения отмечается также при различ­ных заболеваниях сетчатки, зрительного нерва и при по­мутнениях роговицы. Помутнение роговицы может закрывать область желтого пятна, в связи с чем затруд­няется ясное видение воспринимаемых объектов. Особен­но большое выпадение поля зрения отмечается при от­слойке сетчатки.

При органических заболеваниях центральной нерв­ной системы причиной выпадения поля зрения обычно является заболевание зрительных путей, центрального конца зрительного нерва (сзади от хиазмы). В этих случаях периферическое поле зрения значительно на­рушается и носит характер гемианопсии. Отмечается глубокая патология зрительного восприятия, обуслов­ленная нарушением деятельности мозговых клеток ко­ры больших полушарий мозга. При поражении левой половины нервных зрительных путей выпадает правая половина поля зрения. В этих случаях ребенок видит только левую сторону рассматриваемых предметов и изображений или воспринимает отдельные части, рас­положенные с левой стороны. При заболевании зри­тельных путей с правой стороны выпадает левая по­ловина поля зрения, и ребенок видит только правую сторону воспринимаемого объекта или изображения.

При таком глубоком нарушении периферического зрения острота центрального зрения может быть сох­ранной. Однако у детей возникают исключительные трудности при зрительном восприятии в сочетании с нарушением других высших форм познавательной дея­тельности. Наряду с нарушением периферического зре­ния у них бывает расстроено бинокулярное и стерео­скопическое зрение и нарушено восприятие формы и величины предметов. Обычно эти дети характеризуются глубоким нарушением зрительного синтеза, простран­ственной ориентации, пространственного мышления, операций обобщения и других высших психических про­цессов

Эти нарушения настолько серьезны, что такие дети не могут обучаться в обычных условиях. С ними нуж­но заниматься в индивидуальном порядке в условиях специального учреждения. Они должны находиться под постоянным наблюдением невропатолога и оку­листа.

Небольшое снижение периферического зрения отме­чается при многих клинических формах. Сужение поля зрения по крайней периферии сетчатки, как отмеча­лось выше, не отражается на восприятии учебного материала (при чтении, письме, рисовании и других видах деятельности, связанных с использованием зрительных функций). При ориентации в более широком пространстве сужение поля зрения компенсируется поворотом головы и глаз в сторону наблюдаемого объекта. Однако при значительном сужении поля зрения хотя бы одного глаза (до 30° и ниже) у учащихся могут возникать серьезные трудности во время познавательной и игровой деятельности, а также при занятиях физкультурой, спортом и трудом.

При выполнении трудовых операций, в частности во время работы на станках, учащиеся с концентри­ческим сужением поля зрения могут быть подвержены травматизму, так как они не в состоянии охватывать периферическим зрением все, что делается вокруг. У них, как правило, страдает целостность и одновремен­ность обозрения предметов. Они вынуждены рассмат­ривать предметы по частям, обводя глазами их конту­ры и последовательно выделяя отдельные признаки. В связи с этим целостный одновременный характер вос­приятия у таких детей заменяется последовательным (сукцессивным узнаванием). Это значительно замедля­ет рассматривание предметов и изображений и требу­ет длительной их экспозиции. В связи с замедленностью и фрагментарностью восприятия у них возникают боль­шие трудности при чтении, списывании текстов, вы­полнении рисунков и т. п. Учебные пособия при су­женном поле зрения воспринимаются замедленно, в несколько этапов. При этом отмечается большое на­пряжение зрительного внимания, что обусловливает замедленность восприятия и повышенную утомляемость. В отдельных случаях в школах встречаются дети, у которых границы поля зрения сужены до 10—15° или до точки фиксации. Такие дети являются практически слепыми, они лишены возможности обучаться с по­мощью зрения. Эти дети не могут свободно передви­гаться в незнакомой местности. При ориентации на улице в условиях большого города они нуждаются в посторонней помощи, даже если у них нет глубокого нарушения остроты зрения. Дети с таким глубоким нарушением поля зрения должны направляться в спе­циальные школы для слепых детей.

Следует, однако, отметить, что в процессе обучения у учащихся развивается определенная зрительная сно­ровка при восприятии предметов и изображений, кото­рая облегчает их ориентацию в пространстве. Это зависит от сохранности других зрительных функций.

В связи с огромным значением периферического зре­ния для восприятия учебного материала и ориентации в окружающем учителю необходимо иметь сведения о сос­тоянии не только остроты центрального зрения, но и о периферическом зрении слабовидящих школьников.

Выраженное нарушение поля зрения у слабовидя­щих детей учитель может обнаружить в процессе наб­людения за тем, как учащиеся воспринимают материал во время уроков (при чтении, при письме, при ориен­тации на рабочем месте, при оценке расстояний и на­правлений во время занятий физкультурой) и во время игры. Из поля восприятия этих детей выпадают мно­гие зрительные ориентиры при передвижении в про­странстве, а также при обозрении предметов, распо­ложенных на парте или рабочем месте. Такие дети обязательно должны обследоваться глазным врачом. Как правило, они подлежат медицинскому обследова­нию в начале и конце учебного года для того, чтобы определить те изменения, которые произошли в функ­циональном состоянии центрального и периферического зрения. Полученные данные помогут учителю применить некоторые индивидуальные нормы зрительной нагрузки в процессе учебной работы, правильно оценить трудности, которые возникают у детей при чтении, письме, рисовании и черчении в связи с нарушением зрения.

Таким детям следует обеспечить индивидуальный режим в чередовании труда и отдыха. Непрерывная зрительная нагрузка для этих детей не должна быть дли­тельной. Она устанавливается индивидуально. Для отды­ха глаз предлагают такие виды учебной работы, которые не связаны с напряжением зрения. Иногда могут быть предложены организационные задания (стереть написан­ное на классной доске, раздать тетради и т. д.). Не­которым детям со значительным нарушением остроты центрального зрения и периферического зрения реко­мендуется давать отдых для глаз в середине урока путем переключения взора вдаль на 2—3 минуты.

В целях улучшения периферического зрения при не­которых формах нарушения органа зрения применяют­ся специальные упражнения, способствующие формированию приемов и способов обозрения предметов в их пространственных отношениях. Для этого во внеклас­сное время в школе или в домашних условиях исполь­зуются различные дидактические игры, связанные с ди­намическим обозрением объектов, расположенных в разных направлениях. Однако далеко не при всех клинических формах зрительных дефектов можно поднять функции периферического зрения.