87. Принципи габілітації дітей з дитячим церебральним паралічами.

При лікуванні хворих з дитячими церебральними паралічами. величезне значення надають придушення впливу лабіринтових і шийних тонічних рефлексів. Необхідно розвивати затримані рефлекси, що сприяють нормальному розвитку вертикального положення тулуба і рухових функцій (стато-кінетичні рефлекси).

Функціонування лабіринтових і шийних тонічних рефлексів (в нормі вони зникають у віці 3 міс): 1) призводить до розвитку патологічних поз і вимушеного положенню; 2) позбавляє дитину всякої моторної активності і сприяє вторинних порушень чутливості; 3) порушує необхідні для розвитку нервової системи аферентні синтези і тим самим перешкоджає формуванню вищих рівнів рухової і мовної функціональних систем; 4) грубо порушує всі доречевое і мовленнєвий розвиток дитини.

З метою усунення патологічних тонічних рефлексів здійснюють впливу, спрямовані на розслаблення м'язів і придушення патологічної рефлекторної активності. Йдеться про лікувальну фізкультуру, масажі, фізіотерапевтичних та ортопедичних процедурах. Допоміжне значення має застосування деяких ліків

Педагог-дефектолог спільно з невропатологом повинні підібрати спеціальні, найбільш адекватні для кожної дитини пози і положення, при яких вплив патологічних рефлексів було б мінімальним. Всі логопедичні та інші заняття слід проводити в цих положеннях. Для розслаблення тонусу м'язів і придушення патологічних тонічних рефлексів застосовують спеціальні вправи та укладання. Додання правильного положення тулуба та іншим частинам тіла має величезне значення в корекції рухових порушень у дітей. Лікування положенням застосовують досить широко і виконують у вигляді різних укладок. При цьому хворому надають відповідні пози в положенні лежачи, сидячи і стоячи; тулуб і окремі кінцівки фіксують за допомогою спеціальних пристосувань

Укладання і фіксації використовують для підготовки хворого до занять лікувальною фізкультурою як вихідне положення для роботи з однією кінцівкою, м'язами шиї або тулуба, для відпочинку після занять, як лікувальну процедуру з метою збереження досягнутих результатів, а також як спосіб попередження та усунення контрактур (обмежень рухливості суглобів).

Велике поширення отримала "ембріональна поза", в якій максимально пригнічується тонус розгиначів, ряд укладок-вправ. Спочатку такі укладання створюються пасивно. Потім дорослий вчить дитину виконувати їх довільно. Ці пози сприяють зняттю неправильних установок тіла і дають можливість оволодіти активними рухами. У таких позах відпрацьовують активне утримання голови (при її поворотах в сторони, вгору, вниз), у цих же позах відпрацьовують і утримання всього тулуба. У подальшому відпрацьовують розгинання рук, ніг. Слід зазначити, що оволодіння умінням утримувати голову і здійснювати головою активні рухи - головне і обов'язкова умова розвитку довільних рухів тіла.

Розвиток вміння утримувати голову здійснюють поступово - спочатку в максимально полегшених умовах, потім в умовах зростаючої складності. Для корекції неправильних положень голови застосовують також валики, які підкладають на бік більшого нахилу голови і шиї. Крім того, виробляють чергування положення дитини в ліжку по відношенню до джерела світла. Слід також носити дитину на руках на боці, протилежному повороту голови. У важких випадках для додання правильного положення голові і тулубу застосовують спеціальні гіпсові ліжечка. У таких ліжечках голову дитини укладають із зворотним поворотом.

для стимуляції розгинання м'язів шиї проводять адаптацію дитини до положення на животі. У цьому положенні легше виробляється активне піднімання і утримання голови. Для вироблення рефлексів, що встановлюють нормальне положення голови і тулуба, велике значення має використання орієнтовного рефлексу на звукові і світлові роздратування. У відповідь на звукові або світлові роздратування дитина намагається здійснити поворот очей і голови в бік подразника. Спочатку він повертивает в бік подразника очі, слідом за цим робить поворот голови. Але для цього необхідно, звичайно, усунути асиметричний шийний тонічний рефлекс і кривошею. Включення орієнтовного рефлексу в стимуляцію рухів голови може надати дуже велику допомогу в розвитку цілеспрямованих рухів.

Вироблення розгинальних рефлексів тулуба, початковим компонентом яких є випрямлення та утримання голови, полегшується за допомогою вправ на спеціальних візках, м'ячі та інших пристосуваннях.

Дитина може котити коляску, на якій є подгруднік, що перешкоджає опусканню грудей і стимулюючий розгинання плечового пояса, відштовхуючись за допомогою кистей і пальців рук. Така діяльність сприяє розвитку випрямних рухів у суглобах рук і розгинанню кистей.

Розвиток опорної функції рук сприяє здійсненню розгинальних рухів у м'язах спини, тому що активна опора на руки в положенні лежачи на животі полегшує розгинання тулуба.

Для вироблення здатності спиратися на руки і полнімать голову застосовують вправи на м'ячі. Ребенка'укладивают животом на м'яч зі звисаючими вниз руками. Під час перекочування м'яча тіло дитини опускається вниз і руки його торкаються підлоги.

Таким чином, поступово виникає рефлекторна установка на розгинання кистей і пальців, виробляється опорна функція кистей.

За допомогою вправ на м'ячі розвивають випрямні рефлекси тулуба, домагаються розгинання рук в плечових суглобах і відведення їх назад в плечолопаткових суглобах.

Величезне значення має відпрацювання рухів кистей і пальців рук з перших же днів життя дитини, так як при дитячих церебральних паралічах є тенденція до розвитку контрактур в лучезапястном суглобі. Така відпрацювання досягається в процесі виконання спеціальних вправ, що починаються з розслаблення кисті шляхом її потряхивания. Розгинання кисті спочатку роблять пасивно, потім шляхом активних вправ. У більш старших дітей ручну умілість виробляють за допомогою особливих пристосувань і іграшок (типу конструкторів, кубиків). Крім того, в цих цілях використовують спеціальні ігри. Ручна умілість розвивається краще, якщо дитина грає не один, а в товаристві інших дітей.

Велике значення має корекція затримок психічного та мовного розвитку у дітей з церебральними паралічами.

При проведенні відновного лікування необхідно стимулювати розвиток зорово-моторних зв'язків, застосовуючи різні ігри, картинки. Заняття, що не цікаві для дитини, що не торкаються його інтелекту, різко знижують їх ефективність.

У процесі відновного лікування особливу увагу слід приділяти розвитку передумов інтелектуальної діяльності. З цією метою необхідно розвивати фіксацію погляду на предметах в процесі маніпулятивної діяльності, особливо якщо є патологічні тонічні рефлекси, які обмежують можливість зорового сприйняття і у зв'язку з цим ускладнюють пізнавальну діяльність. Тренування уваги і спостережливості - важливі умови розвитку інтелекту. Доцільно організовувати рухливі і настільні ігри, основною метою яких має бути розвиток моторики і маніпулятивної діяльності з корекцією порушених функцій (слабкість кистьового схвата, відведення великого пальця, супинации і пронації і т.

Одноманітна діяльність швидко стомлює дітей, тому необхідно можливо частіше залучати дитину в інші види ігрової діяльності. Слід ширше використовувати музично-ритмічні заняття, чергуючи їх з рухливими і настільними іграми, Викликані на музично-ритмічних заняттях емоційні реакції сприяють вихованню рухової і мовної активності, розширюють активний і пасивний словник, сприяють нормалізації голосоутворення і дихання. Заняття слід проводити у формі гри, так як саме ця діяльність становить головний зміст життя дитини. Крім того, гра є тим видом діяльності, в який діти включаються найшвидше.

Музично-ритмічні ігри повинні бути спрямовані на формування і розвиток рухів. У процесі виконання вправ формуються координовані і точні рухи, виробляються ритмічне дихання і стійку рівновагу.

Музично-ритмічні заняття сприяють розвитку мови, при цьому розвиваються слухове увагу і диференційований слух. Те й інше служить підготовчим етапом до розвитку мовного слуху. У процесі занять діти вчаться визначати характер музики (повільний - швидкий, гучний - тихий і т. д.) і розрізняти звуки музичних інструментів (піаніно, барабан, баян та ін.)

У певному музичному ритмі і темпі проводять гімнастику артикуляції, мета якої - формування вміння здійснювати точні координовані рухи мімічної та артикуляційною мускулатури, більш точно переключатися з одних артикуляційних рухів на інші і тривало фіксувати кожне з артикуляційних положень.

Дітям з грубої асинхронність голосу, дихання і артикуляції, слабким діафрагмовим диханням, слабким голосом і з маловиразної модуляцією важливо співати голосні звуки, голосні в поєднанні з приголосними, пісеньки на видиху, виконувати під музику рухові вправи. При цьому необхідно вчити дітей регулювати силу і висоту голосу: співати високі і низькі звуки, поступово збільшувати силу звуку.

Навчання дітей грі, особливо в поєднанні з музично-ритмічними заняттями, сприяє розвитку моторики, ручної вмілості, пізнавальної діяльності та відстороненого мислення, збільшує запас відомостей і уявлень, покращує мовну активність, допомагає засвоєнню складних логіко-граматичних конструкцій, коригує порушені вищі коркові функції.