81. Сучасні методи лікування захворювання нервової системи

Лікування хвороб нервової системи грунтується на трьох методичних принципах, пов'язаних з розумінням сутності захворювання. До них відносяться етіологічна, патогенетична та симптоматична терапія.

Етіологічна терапія спрямована на усунення хвороботворної причини. Це "причинний" терапія. Даний вид терапії має найбільше значення при лікуванні інфекційних хвороб. У багатьох випадках знищення або різке ослаблення шкідливих властивостей мікроорганізму призводить до одужання. Етіологічну терапію проводять насамперед при нейроінфекціях (менінгіти, енцефаліти, неврити і т.д.).

При багатьох хворобах, в тому числі деяких інфекційних, збудник як першопричина хвороби є лише пусковим фактором у розвитку захворювання і згодом втрачає значення. Наприклад, гостре кисневе голодування плода під час пологів може тривати кілька хвилин. Надалі цей фактор перестає діяти, але в організмі продовжують розвиватися складні процеси - як захисно-пристосувальні, так і патологічні.

В інших випадках (зокрема, при спадкових захворюваннях нервової системи) першопричина полягає в дефекті генетичної програми. Сучасна медицина поки не в змозі виправляти генетичний код людини. Єдиний вихід - возействіе на ті патологічні процеси, які обумовлені спотвореної генетичною програмою. Звідси випливає інший напрямок в терапії.

Патогенетична терапія спрямована на механізм розвитку хвороби. Цей вид терапії є найважливішим в сучасній медицині. Вона полягає не тільки в блокуванні патологічних процесів, але і в стимуляції захисних сил організму, його компенсаторних можливостей, а також корекції порушеного внаслідок хвороби балансу внутрішніх нормальних процесів і реакцій. Наприклад, при гострому інфекційному захворюванні нервової системи поряд з етіологічної терапією необхідна боротьба з розвивається інтоксикацією (тобто отруєнням організму бактеріальними отрутами та продуктами порушеного обміну речовин), корекція водно-сольового обміну, зміцнення захисних сил організму і т.д.

Патогенетична терапія передбачає також попередження можливих ускладнень в перебігу хвороби та боротьбу з виниклими ускладненнями.

Симптоматична терапія спрямована на усунення окремих симптомів захворювання.

Симптоматична терапія широко поширена як головний спосіб лікування (ліки "від голови", "від кашлю", "від застуди" і т.д.). Зрозуміло, що просте усунення симптому без впливу на механізм розвитку хвороби створює картину видимого поліпшення, але згодом може привести до ускладнень. Однак серед симптоматичних засобів існує чимало таких, які не просто приглушують вираженість симптому, а й впливають на найбільш загальні механізми його виникнення. Наприклад, анальгін і цитрамон призначають як препарати, що знімають головний біль. Але якщо анальгін можна назвати чисто симптоматичним засобом, приглушує больові відчуття, то цитрамон робить значний патогенетичне дію. Цитрамон нормалізує тонус мозкових судин за рахунок міститься в ньому кофеїну. Спазм або розширення мозкових судин - одна з найбільш частих причин головного болю. Перераховані терапевтичні напрямки зазвичай поєднуються при лікуванні будь-якого захворювання. Надзвичайно важливо дотримуватися правило, згідно з яким лікування має бути строго індивідуальним. Мова йде про необхідність враховувати вік хворого, особливості перебігу захворювання, ступінь чутливості або несприйнятливості хворого до тих чи інших препаратів. У цьому полягає одна з найголовніших заповідей древньої медицини: "Лікувати хворого, а не хвороба".

Для найкращого ознайомлення з принципом дії застосовуються в невропатології окремих препаратів доцільно розглянути їх основні групи у відриві від особливостей хворого, пам'ятаючи при цьому, що в кожному конкретному випадку індивідуально підбирає лікарські засоби тільки лікар.

Антибіотики і сульфаніламіди відносяться до хіміотерапевтичних препаратів. Хіміотерапевтичними називають ті кошти, які здатні вибірково впливати на збудників інфекційних захворювань. Лікування цими препаратами носить назву хіміотерапії.

Найбільш відомі антибіотики широкого спектру дії (впливають на багато мікроорганізми) - пеніііллін, стрептоміцин, тетрациклін, левоміцетин і нові з розряду цефалоспоринів, аміноглікозидів і макролідів. Найбільш поширені сульфаніламіди - сульфадимезин, норсульфазол, етазол, білий стрептоцид, сульфадиметоксин.

Найважливіше правило хіміотерапії - лікування курсами, тобто протягом певного часу. Передчасна відміна препарату може призвести до нового загострення інфекції або до виникнення мікробної стійкості по відношенню до препарату.

У невропатології антибіотики і сульфаніламіди застосовуються при лікуванні інфекційних захворювань нервової системи.

Дегідратірующая засоби створюють ефект зневоднення організму. У невропатології їх застосовують для зняття набряку мозкової речовини і нервових стовбурів. Крім того, їх використовують для зниження внутрішньочерепного тиску.

Дегідратірующая ефектом володіють багато сечогінні препарати, наприклад лазикс, фуросемід, діакарб.

Для зниження внутрішньочерепного тиску призначають також розчин магнію сульфату (в ін'єкціях і всередину) і гліцерин (всередину).

Психотропні засоби (велика група препаратів) надають різноманітну вплив на центральну нервову систему. Основні ефекти - гальмуючий (заспокійливий, седативний) і збудливий (що знімає внутрішню скутість, пригнічений настрій).

Основними сильнодіючими засобами гальмуючого дії є аміназин та тизерцин.

М'яко діючі седативні препарати: натрію бромід, корінь валеріани, трава пустирника, триоксазин, еленіум, седуксен, тазепам.

Стимулятори нервової системи: кофеїн, сиднокарб.

Знімають пригнічений настрій засоби: амітриптилін, меліпрамін.

Комбінуючи психотропні препарати, можна домогтися зниження підвищеної збудливості і отвлекаемости, підвищення працездатності і поліпшення настрою.

Багато психотропні засоби здатні викликати розслаблення мускулатури, тому їх широко застосовують при лікуванні мовних розладів (особливо заїкання) і гіперкінезів.

Протисудомні засоби. Існує багато антиепілептичних засобів, які вибірково діють на різні типи припадків. Основні з них - препарати вальпроєвої кислоти, карбамазепін та ін

Тривало проведене протисудомну лікування не можна різко припиняти. Необхідно поступове зниження дози. Недотримання цього правила може призвести до виникнення важкого ускладнення - епілептичного статусу.

Протисудомні засоби застосовують також при лікуванні заїкання.

Засоби, що поліпшують обмінні процеси в центральній нервовій системі. Основними показаннями до їх призначення є затримка розумового, мовленнєвого, рухового розвитку, стану після черепно-мозкових травм, нейро-інфекцій, крововиливів у мозок. Найбільш поширені препарати, що містять амінокислоти: церебролізин (в ін'єкціях) набір амінокислот, аминалон (гаммалон) - гамма-аміномасляна кислота, глутамінова кислота. Застосовуються також комплекси вітамінів групи В (Вь В2, В3, В4, В12 та ін), кальцію гліцерофосфат, ліпоцеребрін.

Засоби, що поліпшують проведення нервових імпульсів, призначають при відновлювальної терапії паралічів і парезів. Основні препарати: прозерин, галантамін, дибазол. Поряд з лікарськими засобами застосовують інші лікувальні впливу.

Фізіотерапія включає в себе водні процедури, грязелікування, вплив теплом, електричними, електромагнітними полями, іонами різних речовин і т.д.

Лікувальний масаж і лікувальна фізкультура займають велике місце в системі корекційно-відновлювальних заході при різних органічних ураженнях нервової системи. Важливо навчити хворих та їх родичів спеціальним лікувальним прийомам. Це дозволить виконувати комплекси вправ лікувальної фізкультури в домашніх умовах.

Голкотерапія заснована на використанні прийомів давньої східної медицини. У спеціальні точки на тулубі, кінцівках, обличчі, вушних раковинах вводяться золоті, срібні або сталеві голки. Модифікацією методу є роздратування точок слабким електричним струмом. Механізми лікувальної дії голкотерапії недостатньо ясні, проте в ряді випадків вона дає хороший ефект.

Психотерапія полягає в лікувальному впливі на психіку хворого різними способами (навіювання наяву і в гіпнозі спеціальні групові заняття, вплив спеціально підібраною музикою та ін.) Важливо враховувати, що обстановка в лікарняному або іншому спеціалізованому закладі може надати на хворого сприятливий чи несприятливий вплив. Нейрохірургічні методи. Для лікування деяких рухових розладів, зокрема гіперкінезів, вживають виборче вплив на певні підкіркові утворення мозку (стереотаксическая нейрохірургія). У ряді випадків вдається домогтися вираженого стійкого ефекту.

Ортопедичні методи та протезування. Ортопедія - хірургічна корекція рухових розладів, таких, наприклад, як клишоногість, вроджене укорочення кінцівки, обмеження рухливості в суглобі. Протезування застосовують для корекції рухових порушень; крім того, його здійснюють при розладах зору і слуху. Створені та постійно вдосконалюються слухові апарати, що дозволяють ефективно використовувати залишки слуху. Для занять зі слабочуючими розроблені пристрої, що перетворюють звукові сигнали в зорові.

Таким чином, сучасна медицина має потужним набором засобів для лікувально-корекційних заходів.