75. Порушення мозкового кровообігу

Що таке порушення мозкового кровообігу (МК)

Судини головного мозку мають своєрідну, досконалу структуру, яка ідеально регулює кровотік, забезпечуючи стабільність кровообігу. Вони влаштовані таким чином, що при збільшенні надходження крові в коронарні судини приблизно в 10 разів під час фізичної активності, кількість циркулюючої крові в головному мозку, при зростанні розумової активності, залишається на колишньому рівні. Тобто відбувається перерозподіл кровотоку. Частина крові з відділів мозку з меншим навантаженням перенаправляється на ділянки з посиленою мозковою діяльністю.

Однак цей досконалий процес кровообігу порушується, якщо надходить у головний мозок кількість крові не задовольняє його потреби в ній. Треба відзначити, що її перерозподіл по ділянках мозку необхідно не тільки для його нормальної функціональності. Воно відбувається і при виникненні різних патологій (наприклад, стенозу просвіту судини або обтюрації). У результаті порушеної саморегуляції відбувається уповільнення швидкості руху крові на окремих ділянках мозку та їх ішемізація.

Види порушень МК

Існують наступні категорії порушення кровотоку в головному мозку:

1. Гострі (інсульти), що виникають раптово з тривалим перебігом, і минущі, основні симптоми яких (порушення зору, втрати мови і пр.) тривають не більше доби.

2. Хронічні, що викликаються діскуляторнимі енцефалопатіями. Вони діляться на два види: гіпертонічного походження і викликані атеросклерозом.

гострі порушення

Гостре порушення мозкового кровообігу викликає стійкі розлади мозкової діяльності. Воно буває двох типів: геморрагическое (крововилив) і ішемічне (його ще називають інфарктом мозку).

Геморагічне (Етіологія)

Крововилив (геморрагическое порушення кровотоку) може бути викликано різними артеріальна гіпертензія; судинними аневризмами; вродженими ангіома; атеросклерозом, ускладненим підвищеним тиском (гіпертонією). патогенез

Крововилив супроводжується проникненням плазми крові в стінки судин, порушуючи їх трофіку і деструкцію. Розвиваються мікроаневрізми, іноді відбувається розрив судин, і деяка кількість крові потрапляє в сіре мозкову речовину. Крововилив відбувається в результаті:

• геморагічного просочування стінок судин белового мозкової речовини чи зорових горбів;

• Розвитку гематом при вклинюванні і деформації стовбура мозку в тенторіальное отвір. При цьому мозок набухає, розвивається великий набряк. Виникають вторинні крововиливи, більш дрібні.

Клінічні прояви

Зазвичай виникає днем, в період фізичної активності. Раптово починає сильно боліти голова, виникають нудотні позиви. Свідомість - сплутана, людина дихає часто і зі свистом, виникає тахікардія, що супроводжується гемиплегией (односторонній параліч кінцівок) або гемипарезом (ослаблення рухових функцій). Втрачаються основні рефлекси. АТ перевищує 200 мм рт.ст. Погляд стає нерухомим (парез), виникає анизокория (зіниці різного розміру) або косоокість розбіжного типу.

лікування

Лікування порушення мозкового кровообігу цього типу включає інтенсивну терапію, основна мета якої знизити АТ, відновити вітальні (автоматичне сприйняття зовнішнього світу) функції, зупинити кровотечу і усунути набряк головного мозку. При цьому використовуються такі медикаменти:

1. Знижують артеріальний тиск - ганліоблокатори (Арфонад, Бензогексаній, Пентамін), а також Димедрол, Дибазол, Аміназин, Клофелін.

2. Для зменшення проникності стінок судин і підвищення згортання крові - Дицинон, вітамін С, Вікасол, Глюконат кальцію.

3. Для підвищення реології (плинності) крові - Трентал, вінкатон, Кавінтон, Еуфілін, Цинаризин.

4. Пригнічують фібринолітичну активність - АКК (амінокапронова кислота).

76. черепно-мозкова травма.

Класифікація черепно-мозкових травм

Черепно-мозкові травми розрізняють закриті і відкриті в залежності від того, чи буде збережена або порушена при травмі герметичність черепа і цілісність його шкірних покривів. Закриті черепно-мозкові травми поділяються на:

Тріщина склепіння черепа

Перелом основи черепа

Сдавление голови

Здавлення мозку

Дифузне аксональне ушкодження мозку

Забій мозку різного ступеня тяжкості

Найнебезпечнішою є відкрита черепно-мозкова травма з порушенням цілісності черепної коробки і шкірних покривів, так ризик інфікування мозку залишається дуже високим.

Симптоми.

При відкритій травмі з переломом кісток черепа спостерігається порушення рефлексів, втрата свідомості, судоми, амнезія, дезорієнтація в просторі, починається кровотеча з вух, носа. Фахівцями проводиться всебічне обстеження з використанням таких методик, як МРТ, реоенцефалографія та ін Після того, як буде встановлений точний діагноз і ступінь тяжкості отриманої травми призначають таке лікування: дотримання постільного режиму, прийом седативних і болезаспокійливих засобів, ноотропних і вазотропних препаратів, вітамінів.

Порушення свідомості

При легкому ступені черепно-мозкової травми пусковим механізмом служить пошкодження півкуль мозку і первинна травма стовбура. У дітей молодшої групи і дошкільного віку втрата свідомості буває рідко, тоді як у старших лише в 57% випадків. При ясній свідомості людина повністю залишається орієнтованим, адекватним і активним. При помірному оглушении з'являється сонливість, пацієнт частково орієнтований і на питання може відповідати правильно, але не охоче. При вираженому оглушении людина перебуває у свідомості, однак очі його заплющені. Повністю дезорієнтований і може відповідати тільки на прості питання, не відразу і односкладово, після повторних прохань. При сопорі людина знаходиться без свідомості із закритими очима. Може реагувати на оклик і біль відкриванням очей, проте контакту з пацієнтом встановити ніяк не вдається. При помірній комі характерні непробуждаемость, прояви на біль вздрагиванием і занепокоєнням. На відміну від сопору біль пацієнтом вже не локалізується. При глибокій комі пацієнт без свідомості, непробуждаем, ніяк не реагує на біль, характерна м'язова гіпотонія. При позамежної комі людина знаходиться без свідомості, непробуждаем, не реагує на біль, і іноді можуть з'являтися спонтанні розгинальні руху. Характерні м'язова арефлексія і гіподинамія. Грубо порушені вітальні функції: пульс 120 в хвилину, немає самостійного дихання, артеріальний тиск від 70 мм рт.ст. і нижче.

Розлад пам'яті

Буває у пацієнтів із середньою і важкою ступенем тяжкості забиття мозку. Ретроградна амнезія - якщо дитина не може згадати подій, що відбулися до травми. Антероградна амнезія - якщо не може згадати події після травми.

Головний біль

Головний біль зазвичай дифузного характеру і при легкій травмі не буває болісною. Біль не вимагає застосування аналгетиків і стихає в стані спокою.

Блювота

При легкій травмі блювота однократна, при тяжкій - повторна. Виникає вона через роздратування ядер блукаючого нерва, що знаходиться в довгастому мозку.

Струс головного мозку

Струс головного мозку є легкою формою травматичного ураження головного мозку. Причиною є порушення зв'язків між нервовими клітинами. За частотою черепно-мозкового травматизму струс головного мозку займає перше місце. В основному причиною їх є дорожньо-транспортні пригоди, а також виробнича, побутова або спортивна травми. Значна роль належить і кримінальним обставинам, вживання надмірна кількість алкоголю і наркоманія.

Загальні симптоми:

Відразу після струсу з'являється одноразова блювота, частішає дихання, сповільнюється або, навпаки, частішає пульс, проте незабаром показники приходять у норму. При струсі мозку температура тіла залишається нормальною. Після відновлення свідомості характерні головний біль, слабкість, запаморочення, припливи крові до обличчя, шум у вухах, порушення сну і відчуття дискомфорту. З'являються болі при русі очей, при спробі читання - розбіжність очних яблук. Загальний стан потерпілих при струсі швидко поліпшується протягом перших 7 днів. У грудних дітей та дітей раннього віку струс може виникнути без порушення свідомості. Під час травми різко бліднуть шкірні покриви обличчя, частішає серцебиття, з'являються сонливість і млявість. При годуванні виникають відрижки, блювота, дитина стає неспокійною і погано спить. Всі прояви звичайно минають протягом 2-3 діб. Струс у дітей молодшого віку (дошкільного) протікає без втрати свідомості, у літніх людей при струсі рідше відбувається втрата свідомості, ніж в молодому і середньому віці. Однак для них характерна виражена дезорієнтація в часі і місці.