74. Поразка нервової системи при ревматизмі.

Ревматизм - вражає серцево-судинну систему інфекційно-алергічне захворювання. В основі хвороби лежать измения сполучної тканини у вигляді її набряку і порушення структури. Залучення в патологічний процес серцевого м'яза і судин головного мозку служить причиною порушень нервової системи. Характер неврологічних розладів може бути різним і визначається ступенем порушення мозкового кровообігу і його переважною локалізацією.

У ранніх стадіях хвороби спостерігаються церебрастенические порушення. Відзначаються підвищена збудливість і вразливість. Діти не здатні до тривалого напрузі. Відзначаються підвищена стомлюваність і швидка виснаженість. Хворі скаржаться на головний біль, поганий сон, запаморочення, поганий апетит. Діти стають плаксивими і дратівливими, погано переносять гучні звуки і яскраве світло. Знижується успішність у школі.

До інших спостережуваним при ревматизмі неврологічним порушень відносяться сенсорні розлади. Найбільш часто вони проявляються у вигляді розладів зорових сприймань. Діти скаржаться на двоїння предметів, зміна їх форми, величини, поява сітки або туману перед очима. Рідше порушується сприйняття власного тіла.

У дітей з тривожно-недовірливими рисами характеру можуть виникати нав'язливі страхи - фобії. До інших невротичним проявам у хворих на ревматизм відносяться істеричні прояви. Їх появі сприяє підвищена сугестивність хворих. Під впливом негативних емоцій, найчастіше образи через невиконаного бажання, у них відзначаються напади різкого зниження тонусу м'язів, що супроводжуються надмірними рухами, сміхом чи плачем. Іноді ці напади виникають у зв'язку з бажанням привернути до себе увагу персоналу або інших людей.

При більш важких формах нейроревматізм можуть спостерігатися епілептиформні припадки. Судоми носять різний характер і часто поєднуються з істеричними проявами. Однією з частих форм ревматичних захворювань нервової системи є мала хорея. При малій хореї страждають переважно підкіркові освіти - смугасте тіло, зоровий бугор, червоні ядра.

Непомітні спочатку порушення стають все більш виразними і очевидними. Насильницькі рухи можуть виникати в будь-яких групах м'язів. Хворий весь час знаходиться в русі. При виражених гіперкінезах він не може зберігати рівновагу і змушений лежати. Мова стає змащеній, вибухової, втрачає плавність; у важких випадках вона повністю відсутня. Через скорочень жувальних і глоткових м'язів порушується процес їжі. Іноді насильницькі руху спостерігаються тільки в одній половині тіла (геміхорея). При малій хореї одночасно можуть скорочуватися одна або кілька діючих однозначно м'язів; ніколи не скорочуються одночасно протилежні за функції м'яза. Це призводить до того, що в будь-якій стадії розвитку хореические гіперкінези завжди носять характер окремих безладних рухів. Ці гіперкінези відрізняються складністю і ніколи не повторюють звичайні рухові стереотипи, наприклад, такі, як чухання, миготіння очима, шмигання носом та ін Гіперкінези посилюються при хвилюванні ^; в сні зникають. У ранній стадії захворювання існує кілька способів виявлення гіперкінезу. Хворого просять спокійно стояти в позі Ромберга. Потім пропонують закрити очі, відкрити рот, висунути язик, з'єднати пальці правої і лівої руки і т.д. У неврологічному статусі (крім насильницьких рухів) відзначається зниження м'язового тонусу, зниження або підвищення сухожильних рефлексів. Внаслідок порушення звичайних ритмів руху виникає картина координаторних розладів. Спостерігаються зміни вищих кіркових функцій, особливо пам'яті на поточні події.

Емоційні порушення вельми характерні для малої хореї. Іноді вони виникають задовго до розвитку гіперкінезу.

Хворі стають вередливими, злими, дратівливими, проявляють невмотивоване упертість, віддаляються від однолітків. Іноді спостерігається різко виражене психічне збудження.

На висоті хвороби можуть спостерігатися хореические психози характеризуються збудженням, тривогою, страхом, порушенням орієнтування, галюцинаціями (частіше страхітливого характеру), ейфорією, сменяющейся апатією, млявістю і пригніченістю. Тривалість психозів варіабельна. Психози властиві також нехореіческім формам ревматизму.

Перебіг малої хореї доброякісне, проте можливі рецидиви, що виникають при загостренні хронічного тонзиліту і нових атаках ревматизму.

Діагноз малої хореї ставлять у тому випадку, якщо виявляють характерні для ревматизму специфічні імунологічні та біохімічні зміни, ревматичне ураження серця, запальні зрушення у формулі крові.

При порушеннях функцій нервової системи проводять активну протиревматичні терапія в поєднанні з лікуванням осередків хронічної інфекції і, крім того, застосовують засоби, що зменшують гіперкінези.

Діти, які перенесли ревматичне ураження нервової системи, холостих під диспансерним спостереженням. У нашій країні є широка мережа спеціалізованих установ (інститути, поліклініки, відділення лікарень, санаторії), в яких здійснюють лікування та профілактику ревматизму. Успіхи в лікуванні цього захворювання дозволили значно знизити частоту і тяжкість порушень нервової системи.

Важливу роль в адаптації таких дітей відіграють педагоги. Вчителям масової школи необхідно вишукати способи індивідуального підходу до дітей, які перенесли ревматизм. Цим дітям доцільно надавати додатковий вихідний день. Крім того, треба зменшити обсяг письмових робіт і давати на їх виконання порівняно більший час. При оцінці письмових робіт не слід акцентувати увагу на особливостях почерку.