72. Арахноідіти

Арахноїдит- запалення м'якої оболонки головного або спинного мозку з переважним ураженням павутинної оболонки.

Арахноїдит - поліетіологічне захворювання. Причинними факторами єгрип, ревматизм, хронічний тонзиліт, ріносінусіти, отити, загальні інфекції (кір, скарлатина), перенесені менінгіти та черепно-мозкова травма.

Патогенез (що відбувається?) Під час арахноїдиту:

Провідну роль відіграють аутоімунні іаутоаллергические реакції на антигени м'якої оболонки, судинних сплетінь і епендими шлуночків з переважно проліферативними змінами в них у відповідь на різноманітні фактори, що ушкоджують.

Симптоми арахноїдиту:

Захворювання розвивається підгостро з переходом у хронічну форму. Клінічні про явища являють собою поєднання загальномозкових розладів, частіше пов'язаних з внутрішньочерепної гіпертензією, рідше з лікворної гіпотензією, і симптомів, що відбиваютьпереважну локалізацію оболонкового процесу. В залежності від переважання загальних або локальних симптомів перші прояви можуть бути різними. З загальномозкових симптомів часто зустрічається головний біль, найбільш інтенсивна в ранні ранкові години і інодісупроводжується нудотою і блювотою. Головний біль може бути локальною, що підсилюється при напруженні, напрузі або незручному русі з твердою опорою на п'яти (симптом стрибка - локальна головний біль при підстрибування з неамортизованої опусканням на п'яти). Дозагальномозкових симптомів належать також запаморочення несистемного характеру, ослаблення пам'яті, дратівливість, загальна слабість і стомлюваність, порушення сну.

Вогнищеві симптоми залежать від локалізації арахноїдиту. Конвекситальних арахноїдитихарактериз уются здебільшого переважанням явищ подразнення головного мозку над ознаками випадіння функцій. Одним з провідних симптомів є генералізовані і джексонівські епілептичні припадки. При базальному арахноидите спостерігаються загальномозковісимптоми і порушення функцій нервів, розташованих на підставі черепа. Зниження гостроти і зміна полів зору можуть виявлятися при оптико-хіазмально арахноидите. Клінічні прояви та картина очного дна можуть нагадувати симптоми невриту зорового нерва.Ці прояви часто супроводжуються симптомами вегетативної дисфункції, різкий дермографізм, посилений піломоторний рефлекс, рясне потовиділення, акроціаноз, іноді спрага, посилене сечовипускання, гіперглікемія, адіпозогенітальное ожиріння). В деяких випадкахможе бути виявлено зниження нюху. Арахноїдит в області ніжок мозку характеризується появою пірамідних симптомів, ознаками ураження окорухових нервів, менінгеальні знаками. При арахноидите мостомозжечкового кута виникають головний біль впотиличної області, шум у вусі і нападоподібне запаморочення, іноді блювота. Хворий похитується і падає в сто рону по ражения, особливо при спробі сто ять на одній нозі. Відзначаються атактична хода, горизонтальний ністагм, іноді пірамідні симптоми,розширення вен на очному дні в результаті порушення венозного відтоку. Можуть спостерігатися симптоми ураження слухового, трійчастого, відвідного і лицьового нервів. Арахноїдит великий (потиличної) цистерни розвивається гостро, підвищується температура, з'являються блювота, болів потилиці і шиї, що посилюються при поворотах голови, різких рухах та кашлі; ураження черепних нервів (IX, X, XII пари), ністагм, підвищення сухожильних рефлексів, пірамідні і менінгеальні симптоми. При арахноидите задньої черепної ямки можливе ураження V, VI, VII, VIII парчерепних нервів. Нерідко спостерігаються внутрішньочерепна гіпертензія, мозочкові і пірамідні симптоми. Обов'язкова диференціальна діагностика з пухлинами задньої черепної ямки. Люмбальную пункцію проводять тільки при відсутності застійних явищ на очному дні.

Діагностика арахноїдиту:

Діагноз повинен грунтуватися на комплексній оцінці клінічних проявів та особливостей перебігу захворювання, а також додаткових методів дослідження. Необхідно перш за все виключити пухлину головногомозку. На оглядових краніогра-мах при церебральному арахноидите можливі непрямі ознаки внутрішньочерепної гіпертензії. На ЕЕГ при конвексітальной арахноидите виявляються локальні зміни біопотенціалів, а у хворих з епілептичними припадками - типові дляепілепсії зміни. У цереброспінальній рідині виявляється помірний лімфоцитарний плеоцитоз, іноді невелика білково-клітинна дисоціація. Рідина витікає під підвищеним тиском. ешающее значення в діагностиці арахноїдиту мають дані томографіїголовного мозку (КТ і М Т), свідоцтв ующіе про розширення субарахноїдального простору, шлуночків і цистерн мозку, іноді кісти в підоболонковому просторі, при відсутності вогнищевих змін в речовині мозку.

Дані КТ-і М Т-досліджень маютьвелике значення при виключенні інших органічних захворювань. Диференціювати арахноїдит слід від пухлини головного мозку. При арахноидите захворювання починається підгостро після інфекції або загострення процесу в придаткових пазухах носа, гнійного отиту іпротікає з ремісіями. Інформативні результати ехоенцефалографії, ангіографії і сцинтиграфії, але, як правило, дані комп'ютерної томографії мають визначальне значення. Диференціальний діагноз між арахноїдитом і цистицеркозом на основі тільки клінічнихсимптомів не завжди легкий. При локалізації цистицерка в шлуночках мозку відзначаються оболонкові симптоми: блювота, головний біль; періодичне поліпшення змінюється сонливістю (ремиттирующее течія), в цереброспінальній рідині виявляється помірний плеоцитоз якпрояв роздратування оболонок або епендими шлуночків, в крові відзначається еозинофілія. Інформативні додаткові методи дослідження: наприклад, на рентгенограмах черепа і м'язів кінцівок можуть бути виявлені звапніння цистицерки.

ЛікуванняАрахноїдиту:

Необхідно усунути джерело інфекції (отит, синусит та ін.) Призначають антибіотики в терапевтичних дозах. Показані десенсибілізуючі і антигістамінні препарати (димедрол, діазолін, супрастин, тавегіл, піпольфен, хлорид кальцію,гистаглобулин). Патогенетична терапія розрахована на тривалий курсове лікування розсмоктуючими засобами, нормалізацію внутрішньочерепного тиску, поліпшення мозкового кровообігу та метаболізму. Застосовують біогенні стимулятори (алое, склоподібне тіло, ФіБС) і йодисті препарати (бийохинол, йодид калію). Використовують також лидазу у вигляді підшкірних ін'єкцій по 01 г сухої речовини, розчиненого в 1 мл 05% розчину новокаїну через день, на курс 15 ін'єкцій. Курси повторюють через 4-5 міс. ассасивающее дію надає пирогенал. Перші внутрішньом'язові ін'єкції пірогеналу починають з дози 25 МПД, в наступні дні дозу збільшують щодня на 50 МПД і доводять її до 1000 МПД; на курс лікування до 30 ін'єкцій. При підвищенні внутрішньочерепного тиску застосовують протинабрякові і сечогінні засоби (манітол, фуросемід, діакарб, гліцерин та ін.) При судомних синдромах використовують протиепілептичні препарати. Проводять метаболічну терапію (глутамінова кислота, пірацетам, аміналоном, церебролізин). За показаннями застосовують симптоматичні засоби. Відсутність поліпшення після проведення лікування, наростання внутрішньочерепного тиску і осередкової симптоматики, оптікохіазмальний арахноїдит з неухильним зниженням зору є показаннями до хірургічного втручання.

73. Поліомієліт

Поліомієліт - це інфекційне захворювання, при якому уражається центральна нервова система, шлунково-кишковий тракт і лімфатична система. Хвороба є найпоширенішою причиною виникнення у дітей фізичних недоліків.

Вірус поліомієліту, потрапивши в організм, проникає в нервову систему через кров, уражає різні відділи, переважно рухові клітини спинного мозку, а також рухові корінці, які відповідають за рухи.

Вірус поліомієліту поширюється повітряно-крапельним шляхом (чхання, кашель) або за типом кишкової інфекції (через фекалії хворого). Основний засіб профілактики хвороби - вакцинація дітей.

Поліомієліт – причини

Збудник поліомієліту - вірус, який поширюється повітряно-крапельним шляхом, або разом з немитими продуктами і виділеннями хворої людини. Збудник захворювання досить стійкий, він здатний кілька місяців жити в молоці, овочах, у стічних водах і фекаліях. Однак, не зазнає впливу дезінфікуючими препаратами і високої температури. Це єдиний спосіб обробки предметів побуту або продуктів, що виключає зараження.

Інкубаційний період поліомієліту триває приблизно два тижні. Спочатку вірус потрапляє в кишечник і фіксується на слизових оболонках. Потім проникає в кровоносну систему, разом з кров'ю поширюється по всьому організму, впливаючи на внутрішні системи і органи. Особливо страждають головний і спинний мозок, оскільки вірус вражає не тільки клітини, але і відходять від мозку нервові закінчення.

Поліомієліт – симптоми

Симптоми поліомієліту в більшості випадків починаються з головного болю, діареї та підвищеної температури. Крім цього, відзначаються різні неврологічні порушення. Вірус в організмі проходить декілька основних етапів, які в медицині розрізняють таким чином:

інкубаційний період (тривалість становить від 2-х до 21 дня);

період предпаралітичний, діагностується млявість і слабкість м'язів (тривалість від 2-х до 6 днів);

паралітичний: м'язи стають важко керованими і більш щільними;

відновний (тривалість складає приблизно один рік);

період залишкових явищ, при якому зміни м'язів викликають деформацію кінцівки;

Поліомієліт - діагностика

Діагностика ґрунтується на даних лабораторних досліджень і клінічних проявах поліомієліту. Попередній аналіз встановлюють, виходячи з епідеміологічних даних і характерних проявів захворювання. Враховуються також дані про вакцинацію.

Остаточний діагноз ставлять, використовуючи вірусологічні дослідження. Вірус виділяють з носоглоткового слизу і випорожнень, рідше з цереброспінальної рідини. Щоб виявити рівень ураження рухових нейронів, користуються методом електронейроміографії, який дозволяє з точністю визначити електричну активність м'язів і нервів.

Поліомієліт - лікування і профілактика

Внаслідок епідеміологічної активності (високого ступеня заразності) людина, яка заражена вірусом поліомієліту, в обов'язковому порядку підлягає терміновій госпіталізації. Проводять лікування в інфекційних стаціонарах. Штучна вентиляція легенів призначається, якщо відзначається параліч дихальних шляхів, що призводить до летального результату.

Кращою профілактикою поліомієліту є суворе дотримання гігієни (старанне миття продуктів харчування і рук). Не можна купатися в брудних водоймах, оскільки вірус може потрапити в організм разом з проковтнутою водою. В нашій країні проводиться обов'язкова вакцинація від поліомієліту, гарантує довічний імунітет. Перше щеплення роблять дитині в три місяці, другу - у 4,5 місяця, третій - в 6 місяців. Повторну вакцинацію проводять у 18, 20 місяців і 14 років.