68.Інфекційні хворобт нервової системи

Інфекційні захворювання нервової системи зустрічаються досить часто Вони викликаються бактеріями, вірусами, грибками, найпростішими. Неврологічні порушення можуть розвиватися в результаті безпосереднього проникнення збудника в нервову систему (нейроінфекції). Іноді вони розвиваються на тлі інших захворювань. Вибірковість ураження мозку при нейроінфекціях обумовлена ??так званим нейротропізмом інфекційно-токсичних агентів. Термін "нейротропізмом" позначає спорідненість інфекційного збудника до нервової клітці. Тропізм вірусів визначається подібністю будівлі рибонуклеинових кислот вірусу і нервової клітини. Це робить можливим проникнення вірусу всередину клітини; таке проникнення призводить до порушення внутрішньоклітинного обміну або до загибелі нейрона. У розвитку інфекційних хвороб нервової системи крім тропізму вірусу важливу роль відіграють зміни проникності стінки судин, стан оболонок головного та спинного мозку, особливості імунно-біологічних захисних властивостей організму. Завдяки захисним заходам організму поразки нейронів часто виявляються оборотними.

Розвитку інфекційного процесу в нервовій системі, як правило, передує перебування інфекційного агента в крові. У цей період збільшується проникність судинно-мозкового бар'єру. У результаті порушується циркуляція крові і спинномозкової рідини, відбуваються зміни обміну речовин в мозковій тканині і розвивається набряк мозку.

З розвитком набряку мозку пов'язана поява загальномозкових симптомів, які переважають на початку розвитку захворювання і нерідко випереджають виникнення вогнищевих симптомів порушення мозку. До загальномозкових симптомів відносяться головний біль, запаморочення, блювота, судомні напади, втрата свідомості. При ураженні того чи іншого відділу нервової системи виникають вогнищеві симптоми.

Перебіг інфекційних захворювань нервової системи різна. Іноді воно буває блискавичним і призводить до смертельного результату в перші години або добу хвороби. У більшості випадків в перебігу інфекційних захворювань нервової системи виділяють гострий період, період відновлення порушених функцій і резидуальний період хвороби, тобто період наслідків. Іноді захворювання може придбати затяжний, хронічний перебіг навіть через значний термін після дії збудника. Прогресування нейроінфекціонних процесу пов'язане з імунологічними зрушеннями в нервовій системі, розвиненими в гострій стадії хвороби. Ці зрушення пов'язані з явищами алергії.

Істинне прогресування нейроінфекціонних процесу слід відрізняти від "псевдопрогрессірованія". Помилкове враження прогресування може спостерігатися в резидуальной стадії хвороби у дітей. Воно обумовлене тим, що з віком до дитини пред'являються все більші вимоги, а неповноцінна нервова система не може їх функціонально забезпечити.

Інфекційні захворювання нервової системи часто призводять до стійких порушень слуху, зору, мови, інтелекту. Корекція цих порушень вимагає спільних зусиль лікарів і педагогів.

69. Менінгіти

Менінгіт - запалення мозкових оболонок. Причиною заволеванія можуть бути бактерії, гриби, найпростіші, віруси. Розрізняють первинні та вторинні менінгіти. При первинному менінгіті запаленню мозкових оболонок не передують захворювання яких інших органів. Вторинні менінгіти виникають як ускладнення інших захворювань (запалення порожнини середнього вуха, гнійні процеси в області обличчя та голови, черепно-мозкові травми, туберкульоз, епідемічний паротит та ін.

За клінічним перебігом менінгіти підрозділяються на блискавичні, гострі, підгострі і хронічні. Перебіг менінгіту залежить від характеру збудника, реактивності організму, віку больного.Основним клінічним проявом менінгіту служить менінгеальний (оболончатий) синдром, до якого відносяться головний біль, блювота, загальна гіперестезія, специфічна поза хворого і ряд інших сімптомов.Головная біль зазвичай має розлитий характер і наголошується в будь-який час доби. Вона обумовлена ??токсичною і механічним (внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску) роздратуванням рецепторів мозкових оболонок. Головний біль супроводжується блювотою, яка виникає раптово або на тлі попередньої нудоти. Блювота не пов'язана з прийомом їжі і приносить деяке облегченіе.Наблюдается загальна гіперестезія. Хворому вкрай неприємні дотики до шкіри, зорові і слухові впливу. В основі загальноюгіперестезії лежить механічне подразнення чутливих корінців спінальних і черепних нервів переповнює субарахноїдальний простір цереброспінальної жідкостью.Характерна поза хворих менінгітом: голова закинута назад, тулуб вигнуте, живіт втягнутий, руки зігнуті, притиснуті до грудей, ноги підтягнуті до живота. Такий стан хворого є наслідком рефлекторного тонічного напруження м'язів. Цей механізм лежить в основі і інших менінгеальних симптомів. Ригідність м'язів потилиці виявляється при спробі пригнути голову хворого до груді.Назовем що спостерігаються при менінгіті симптоми. Симптом Керніга - неможливість розігнути в колінному суглобі ногу, попередньо зігнуту в тазостегновому і колінному суставах.Верхній симптом Брудзинського - мимовільне згинання ніг в колінних і кульшових суглобах при приведенні голови хворого до груді.Ніжній симптом Брудзинського - мимовільне згинання однієї ноги в колінному і тазостегновому суглобах при розгинанні другой.Сімптом підвішування Лесажа визначається у дітей раннього віку: дитина, піднятий під пахви, підтягує ноги до живота і деякий час тримає їх в такому положенні.

Симптом Бехтерева - гримаса болю на відповідній половині обличчя, що виникає при постукуванні по виличної дузі. Симптом посадки - неможливість сидіти у ліжку з випрямленими ногами.

Найбільш постійний і обов'язковий ознака менінгіту - запальні зміни в цереброспінальній рідині, що характеризуються збільшенням числа клітин і помірно вираженим підвищенням вмісту білка (білково-клітинна дисоціація). Зміни цереброспінальної рідини дозволяють діагностувати менінгіт навіть у відсутність виражених менінгеальних симптомів, як це часто буває у маленьких дітей (клінічно безсимптомний, ліквороположітельний менінгіт).

Залежно від характеру запального процесу та змін цереброспінальної рідини менінгіти ділять на гнійні і серозні.

Гнійні менінгіти викликаються головним чином бактеріями - менингококком, пневмококком, стафілококом, стрептококом, кишковою паличкою, протеєм, синьогнійною паличкою та ін При гнійних менінгітах мозкові оболонки просякнуті серозно-гнійним випотом, располагающемся на опуклій поверхні мозку і його підставі. Якщо не проводиться лікування, то до 4-8-го дня гнійний випіт ущільнюється, осідає на мозкових оболонках і ізеняет їх будову. Запалення може поширюватися на оболонки спинномозкових і черепних нервів, внутрішню оболонку лудочков, речовина і судини головного мозку. Патологіческіеіе зміни в мозкових оболонках при несвоєчасному і неправильному лікуванні можуть призвести до блокади лікворних просторів, порушення продукції зворотного всмоктування церебро-спінальної рідини, розвитку гідроцефалії.