39.Синдроми порушень вищих коркових функцій

Розлади Гнозис (Агнозія)

Гнозис (грец. gnosis - знання) - складний комплекс аналітико-синтетичних процесів, спрямованих на розпізнавання об'єкта як цілого і окремих його характеристик. Порушення Гнозис називаються агнозиями. Відповідно до видів органів чуття людини розрізняють зорові, слухові, тактильні (соматосенсорні), нюхові, смакові агнозии. Самостійну область складають мовні агнозии.

Зорові агнозии виникають при ураженні потиличної долі мозку; така поразка призводить до вираженої "корковою сліпоти", при якій зір як таке залишається збереженим, але повністю втрачається зорова орієнтування (рис. 78). Вся навколишнє оточення здається хворому чужою і незрозумілою, у зв'язку з чим він стає абсолютно безпорадним. Наприклад, хворий може описати словами, як виглядала його сорочка, але не може її впізнати, взагалі не розуміє, що це таке.

У деяких випадках хворий здатний впізнавати і розрізняти окремі характеристики предметів: величину, форму, характер поверхні, але не знає предмета в цілому. Наприклад, при пред'явленні гребінця він може сказати, що це довгастий, плоский предмет "із зубчиками", але що це таке - він не знає.

При ураженні потиличної долі правої півкулі хворий не дізнається осіб родичів, знайомих, відомих письменників і т.д. Так, з метою запам'ятати, а потім дізнатися лікуючого лікаря хворий змушений запам'ятовувати, що його лікар блондин і в кишені у нього знаходиться хустку блакитного кольору. Своєрідним ознакою є також ігнорування лівої половини поля зору.

40. Діагноз і диференціальний діагноз

Діа́гноз (грец. διάγνωσις — розпізнавання) — результат постановки діагнозу, який містить оцінку стану об’єкта на момент діагностування.

Диференціальний діагноз — це коли проводиться порівнювання клінічної картини даного захворювання з симптомами інших ймовірних хвороб. Заключний діагноз виставляється лише після того, як проаналізовані всі об'єктивні і суб'єктивні симптоми, проведені всі необхідні обстеження і нема ніяких сумнівів у правильності діагнозу. Коли у пацієнта виявлено не одне захворювання, а два і більше, слід виділяти діагноз основний і супутній.

в техніці – це оцінка технічного стану об’єкта діагностування типу:

1) технічний стан або відповідний або невідповідний;

2) якщо технічний стан невідповідний – яка причина невідповідності: несправність, дефект, порушення регулювань тощо – в залежності від рівня вимог до технічного стану.

В залежності від рівня вимог можуть бути наступні діагнози:

1) об’єкт діагностування або справний або несправний;

2) якщо об’єкт діагностування несправний – яка несправність, дефект, порушення регулювань тощо.

Або:

1) об’єкт діагностування або роботоздатний або нероботоздатний;

2) якщо об’єкт діагностування нероботоздатний – яка несправність, дефект, порушення регулювань тощо.

Або:

1) технічний стан об’єкта діагностування або відповідає до вимог безпеки, або не відповідає;

2) технічний стан об’єкта діагностування не відповідає до вимог безпеки – яка несправність, дефект, порушення регулювань тощо.

Типові оцінки стану об’єкта діагностування:

1) стан об’єкта діагностування або відповідає або не відповідає до встановлених вимог;

2) якщо стан об’єкта діагностування невідповідний до встановлених вимог – яка(і) причина(и) невідповідності.

Примітка: часто під час діагностування обмежуються тільки вирішенням першої задачі діагностування – діагноз може обмежуватися тільки однією оцінкою, наведеною у першому рядку.

Розпізнавання грунтується на провідних клінічних симптомах (лихоманка, лімфаденопатія, збільшення печінки та селезінки, зміни периферичної крові). Велике значення має гематологічне дослідження. Характерні збільшення числа лімфоцитів (понад 15% в порівнянні з віковою нормою) і поява атипових мононуклеарів (понад 10% всіх лейкоцитів). Однак не слід переоцінювати діагностичне значення лейкоцитарної формули. Збільшення числа одноядерних елементів і поява атипових одноядерних лейкоцитів можуть спостерігатися при ряді вірусних хвороб (цитомегаловірусна інфекція, кір, краснуха, гострі респіраторні захворювання та ін.)

З лабораторних методів використовують ряд серологічних реакцій, що представляють собою модифікації реакції гетерогемагглютінаціі. Найбільш поширеними є:

- реакція Пауля-Буннеля (реакція аглютинації баранячих еритроцитів), діагностичний титр 1:32 і вище (часто дає неспецифічні результати); - реакція ХД / ПБД (реакція Хенгенуціу-Дейхера- Пауля-Буннеля-Давідсона) вважається позитивною, коли в сироватці крові хворого є антитіла, агглютинирующие баранячі еритроцити, причому ці антитіла адсорбуються (виснажуються) при обробці сироватки екстрактом з еритроцитів бика і не адсорбуються при обробці сироватки екстрактом нирки морської свинки; - реакція Ловріка; на скло наносять 2 краплі сироватки хворого; до однієї краплі додають нативні еритроцити барана, до іншої - еритроцити барана, оброблені папаїном; якщо сироватка хворого агглютинирует нативні і не агглютинирует оброблені папаїном еритроцити, або агглютинирует їх значно гірше, то реакція вважається позитивною; - реакція Гоффа і Бауера - аглютинація сироваткою крові хворого формалінізірованних кінських еритроцитів (4% суспензія), реакція проводиться на склі, результати враховують через 2 хв; - реакція Лі-Давідсона - аглютинація формалінізірованних еритроцитів барана в капілярах; був запропонований ряд інших модифікацій, але вони не знайшли широкого застосування.

Специфічні методи дозволяють лабораторно підтвердити первинну інфекцію. Для цієї мети найбільш інформативним є визначення антитіл до вірусного капсиду, пов'язаних з імуноглобулінами класу IgM, які з'являються одночасно з клінічними симптомами і зберігаються протягом 1-2 міс. Однак технічно їх виявити досить складно. Реакція ця позитивна у 100% хворих. Антитіла до ядерних антигенів вірусу Епстайна-Барра з'являються лише через 3-6 тижнів від початку захворювання (у 100% хворих) і зберігаються протягом усього життя. Вони дозволяють виявити сероконверсію при первинній інфекції. Визначення антитіл, що відносяться до імуноглобулінів класу IgG, в основному використовується для епідеміологічних досліджень (вони з'являються у всіх, які перенесли інфекцію вірусом Епстайна-Барра і зберігаються протягом усього життя). Виділення вірусу досить складно, трудомістке й діагностичної практиці зазвичай не використовується.

Інфекційний мононуклеоз необхідно диференціювати від ангіни, локалізованої форми дифтерії зіву, цитомегаловірусної інфекції, від початкових проявів ВІЛ-інфекції, від ангінозних форм лістеріозу, вірусного гепатиту (жовтяничним форми), від кору (при наявності рясної макуло -папульозний висипки), а також від захворювань крові, що супроводжуються генералізованої лімфаденопатією.