38. Синдром порушень вегетативної нервової системи

Вегетативна (автономна) нервова система регулює всі внутрішні процеси організму: функції внутрішніх органів і систем, залоз, кровоносних і лімфатичних судин, гладкою і частково поперечно смугастої мускулатури, органів чуття. Вона забезпечує гомеостаз організму, тобто відносна динамічна постійність внутрішнього середовища і стійкість його основних фізіологічних функцій (кровообіг, дихання, травлення, терморегуляція, обмін речовин, виділення, розмноження та ін.) Крім того, вегетативна нервова система виконує адаптаційно трофічну функцію - регуляцію обміну речовин стосовно до умов зовнішнього середовища.

Термін «автономна нервова система» відображає управління мимовільними функціями організму. Автономна нервова система перебуває в залежності від вищих центрів нервової системи. Між автономної і соматичної частинами нервової системи існує тісний анатомічна і функціональна взаємозв'язок. У складі черепних і спинномозкових нервів проходять вегетативні нервові провідники. Основний морфологічної одиницею вегетативної нервової системи, як і соматичної, є нейрон, а основної функціональної одиницею - рефлекторна дуга. У вегетативної нервової системі є центральний (клітини і волокна, які містяться в головному і спинному мозку) і периферичний (всі інші її утворення) відділи. Виділяють також симпатичну і парасимпатичну частини. Основна відмінність їх полягає в особливостях функціональної іннервації і визначається відношенням до засобів, що впливає на вегетативну нервову систему. Симпатична частина збуджується адреналіном, а парасимпатична - ацетилхоліном. Гальмівний вплив на симпатичну частину надає ерготамін, а на парасимпатичну - атропін.

Симпатична частина вегетативної нервової системи. Її центральні освіти розташовані в корі великого мозку, гіпоталамічних ядрах, стовбурі мозку, в ретикулярної формації, а також у спинному мозку (в бічних рогах). Корковое представництво з'ясовано недостатньо. Від клітин бічних рогів спинного мозку на рівні від СVIII до LII починаються периферичні освіти симпатичної частини. Аксони цих клітин направляються в складі передніх корінців і, відокремившись від них, утворюють сполучну гілку, яка підходить до вузлів симпатичного стовбура. Тут частина волокон закінчується. Від клітин вузлів симпатичного стовбура починаються аксони других нейронів, які знову підходять до спинномозкових нервів і закінчуються у відповідних сегментах. Волокна, які проходять через вузли симпатичного стовбура, не перериваючись, підходять до проміжних вузлів, що знаходяться між иннервируемой органом і спинним мозком. Від проміжних вузлів починаються аксони других нейронів, що прямують до иннервируемой органам. Симпатичний стовбур розташовується уздовж бічної поверхні хребта і в основному має 24 пари симпатичних вузлів: 3 шийні, 12 грудних, 5 поперекових, 4 крижових. Так, з аксонів клітин верхнього шийного симпатичного вузла формується симпатическое сплетіння сонної артерії, з нижнього - верхній серцевий нерв, який утворює симпатическое сплетіння в серці (воно служить для проведення прискорювальних імпульсів до міокарду). Від грудних вузлів иннервируются аорта, легені, бронхи, органи черевної порожнини, від поперекових - органи малого таза.

Парасимпатична частина вегетативної нервової системи. Її освіти починаються від кори великого мозку, хоча корковое представництво, так само як і симпатичної частини, з'ясовано недостатньо (в основному це лимбико ретикулярний комплекс). Виділяють мезенцефально і бульбарний відділи в головному мозку і сакральний - в спинному мозку. Мезенцефально відділ включає клітини черепних нервів: III пара - додатковий ядро ??Якубовича (парне, ДРІБНОКЛІТИННИХ), іннервує м'яз, звужують зіницю; ядро ??Перла (непарне ДРІБНОКЛІТИННИХ) іннервує ресничную м'яз, що бере участь в акомодації. Бульбарний відділ складає верхнє і нижнє слиновидільні ядра (VII і IX пари); Х пара - вегетативне ядро, іннервує серце, бронхи, шлунково кишковий тракт, його травні залози, інші внутрішні органи. Сакральний відділ представлений клітинами в сегментах SIII-SV аксони яких утворюють тазовий нерв, иннервирующий сечостатеві органи і пряму кишку.

Особливості вегетативної іннервації. Всі органи знаходяться під впливом як симпатичної, так і парасимпатичної частин вегетативної нервової системи. Парасимпатична частина є більш давньою. У результаті її діяльності створюються стійкі стану органів і гомеостаз. Симпатична частина змінює ці стани (тобто функціональні спроможності органів) стосовно виконуваної функції. Обидві частини функціонують у тісній взаємодії. Однак може виникати функціональне переважання однієї частини над іншою. При переважанні тонусу парасимпатичної частини розвивається стан парасімпатотоніі, симпатичної частини - симпатотонии. Парасімпатотонія характерна для стану сну, сімпатотонія - для афективних станів (страх, гнів та ін.)

У клінічних умовах можливі стани, при яких порушується діяльність окремих органів або систем організму в результаті переважання тонусу однієї з частин вегетативної нервової системи. Парасімпатотоніческімі кризами проявляються бронхіальна астма, кропив'янка, набряк Квінке, вазомоторний риніт, морська хвороба; сімпатотоніческімі - спазм судин у вигляді симетричної акроасфіксіі, мігрень, кульгавість, хвороба Рейно, транзиторна форма гіпертонічної хвороби, серцево судинні кризи при гіпоталамічному синдромі, гангліонарних поразках. Інтеграцію вегетативних і соматичних функцій здійснюють кора півкуль великого мозку, гіпоталамус і ретикулярна формація.

Лімбіко ретикулярний комплекс. Вся діяльність вегетативної нервової системи контролюється і регулюється корковими відділами нервової системи (лімбічна область: парагіппокамповая і поясна звивини). Під лімбічної системою розуміють ряд коркових і підкіркових структур, тісно взаємопов'язаних, що мають загальний характер розвитку і функцій. У лімбічну систему входять також освіти нюхових шляхів, розташовані на основі мозку, прозора перегородка, склепінчаста звивина, кора задньої орбітальної поверхні лобової частки, гіпокамп, зубчаста звивина. Підкіркові структури лімбічної системи: хвостате ядро, шкаралупа, мигдалеподібне тіло, передній горбок таламуса, гіпоталамус, ядро ??вуздечки.

Лімбічна система - складне переплетення висхідних і низхідних шляхів, найтіснішим чином пов'язаних з ретикулярною формацією. Роздратування лімбічної системи призводить до мобілізації як симпатичних, так і парасимпатичних механізмів, що має відповідні вегетативні прояви. Виражений вегетативний ефект виникає при подразненні передніх відділів лімбічної системи, зокрема орбітальної кори, мигдалеподібного тіла і поясної звивини. При цьому з'являються саливация, зміна дихання, посилення перистальтики кишечника, сечовипускання, дефекація та ін Ритм сну і неспання також регулюється лімбічної системою. Крім того, ця система є центром емоцій і нервовим субстратом пам'яті. Лімбіко ретикулярний комплекс знаходиться під контролем лобових відділів кори великого мозку.

Вегетативна іннервація голови. Симпатичні волокна, що іннервують обличчя, голову і шию, починаються від клітин, розташованих в бічних рогах спинного мозку (СVIII - ThIII). Більшість волокон переривається у верхньому шийному симпатичному вузлі, а менша частина направляється до зовнішньої і внутрішньої сонних артеріях і утворює на них периартеріальні симпатичні сплетення. До них приєднуються постгангліонарні волокна, які від середнього і нижнього шийних симпатичних вузлів. У дрібних вузликах (клітинних скупченнях), розташованих в періартеріальних сплетеннях гілок зовнішньої сонної артерії, закінчуються волокна, не перервав у вузлах симпатичного стовбура.