36. Синдром рухових порушень

Рухові порушення при дитячих церебральних паралічах обумовлені тим, що підвищений м'язовий тонус, поєднуючись з патологічними тонічними рефлексами (тонічний лабіринтовий і шийні рефлекси), перешкоджає нормальному розвитку вікових рухових навичок. Тонічні рефлекси є нормальними рефлексами у дітей у віці до 2 - 3 міс. Однак при дитячих церебральних паралічах їх зворотний розвиток затримується, і вони значно ускладнюють руховий розвиток дитини.

При вираженості тонічного лабіринтового рефлексу (ЛТР) у дитини з церебральним паралічем в положенні на спині підвищується тонус розгинальних м'язів. Така дитина не може підняти голову або робить це з великими труднощами, не може витягнути руки вперед, щоб взяти предмет, або підтягтися і сісти, обернутися зі спини на живіт. У положенні на животі він не може підняти голову, розігнути руки і спертися на них, стати рачки, прийняти вертикальну позу (рис. 84).

При вираженості симетричного шийного тонічного рефлексу (СШТР) у дитини з церебральним паралічем м'язовий тонус змінюється залежно від того, згинає він голову або розгинає. Розгинання голови підсилює тонус розгиначів рук, у зв'язку з цим дитині загрожує втрата рівноваги і падіння назад. Згинання голови підсилює згинальний тонус м'язів, і дитина може впасти вперед. Діти з церебральними паралічами прагнуть тримати голову по середній лінії, інакше порушується рівновага при сидінні, стоянні, ходьбі.

Асиметричний шийно-тонічний рефлекс (АШТР) виражається в тому, що при повороті голови в сторону підвищується тонус в розгинальних м'язах тієї руки, в напрямку якої повернена голова (дитина приймає позу фехтувальника) (рис. 85 ). Через те що голова часто повернена в один бік, розвивається спастініческая кривошия (рис. 86) Поєднання АШТР з тонічним лабіринтовим рефлексом утрудняє повороти на бік і на живіт. Виразність тонічних рефлексів залежить від тяжкості ураження мозку. У важких випадках вони різко виражені і їх легко виявити. При більш легких ураженнях діти навчаються гальмувати рефлекс. Тонічні рефлекси впливають і на м'язовий тонус апарату артикуляції. ЛТР підвищує тонус м'язів кореня язика, в результаті чого важко формування голосових реакцій. При вираженості асиметричного тонічного рефлексу м'язовий тонус в артикуляційною мускулатурі підвищується асиметрично: більше на стороні, протилежній повороту голови дитини. У цьому випадку важко вимова звуків. Симетричні шийні тонічні рефлекси утрудняють дихання, довільне відкривання рота, просування мови вперед. Цей рефлекс підвищує м'язовий тонус в спинці мови. При цьому кінчик язика погано виражений і часто має форму човники. Подібні порушення апарату артикуляції ускладнюють формування голосової активності і звукопроізносітельной сторони мови. У таких дітей тихий, погано модульований, що носить носовий відтінок голос.

37. Синдром порушення чутливості й функцій органів відчуттів.

Залежно від меж поширення розрізняють три основних типи порушень чутливості: периферичний - у зоні іннервації нерва, сегментарний - у зоні іннервації сегмента спинного мозку, заднього (чутливого) корінця або міжхребцевого ганглія, провідниковий - нижче рівня ураження провідників чутливості в спинному або головному мозку. Залежно від рівня уражень нервової системи спостерігаються різні порушення чутливості. При ураженні стовбура периферичного нерва або нервового сплетіння порушуються всі види чутливості в зоні іннервації даного нерва або нервів даного сплетення (периферичний тип розлади чутливості). Множинне ураження нервів (поліневрит) викликає порушення чутливості в руках і ногах по типу рукавичок і панчох.

Поразка корінця або міжхребцевого вузла викликає порушення всіх відoв чyвcтвітeльнocті у відповідних сегментарних зонах. Крім того, виникають cільниe болю оперізуючого характеру і оперізуючий лишай (при ураженні міжхребцевого вузла).

Поразка заднього рогу спинного мозку викликає розщеплене розлад чутливості: випадання поверхневою чутливості при схоронності глибокої чутливості. Такі порушення виявляються у відповідній ураженим сегментам сегментарної зоні на стороні поразки.

Поразка бокового стовпа спинного мозку (де проходять волокна пoвepхнocтнoй чувcтвітeльнocті) призводить до порушення пoвepхнocтнoй чутливості на протилежній вогнищу стороні нижче місця ураження (провідниковий тип порушення чутливості).

Поразка задніх стовпів спинного мозку (де проxoдят волокна глибокої чyвcтвітeльнocті) призводить до утpaтe глибокої чyвcтвітeльнocті по проводниковому типу на стороні вогнища з рівня його лoкалізaціі до кінця донизу. Через втрату суглобово-м'язового почуття розвивається aтaкcія (сенситивная, або cпінальнaя).

Сенситивна атaкcія відрізняється від мозжечковой тим, що вона може кoмпенcіpoвaтьcя контролем зору за положенням тіла хворий може нopмальнo стояти з відкритими очима, однак при закритих очах він похитується.

Поразка половини спинного мозку викликає на стороні поразки випадання суглобово-м'язового почуття (ураження задніх стовпів), центральний параліч донизу від місця ураження, а на протилежному боці - випадання поверхневому чутливості - больовий, температурної і частково тактильної (синдром Броун-Секара).

Поразка всього поперечника спинного мозку викликає випадання всіх видів чутливості нижче рівня ураження, двосторонній центральний параліч і порушення сечовипускання.

Поразка чутливих шляхів в області стовбура головного мозку викликає випадання всіх видів чутливості по геми-типу на протилежному боці і гемиатаксия.

Поразка зорового бугра (підкоркового центру всіх видів чутливості) викликає випадання всіх видів чутливості на протилежній стороні, гемиатаксия, а також однойменне половинне випадання полів зору.

Крім того, при ураженні зорового бугра виникають особливі болі в протилежній половині тіла: вони характеризуються болісним і вкрай неприємним відчуттям печіння чи холоду і важко локалізуються хворим.