34. Дослідження функцій черепних нервів

Опції черепних нервів нерівноцінні за фізіологічної значущості. Одні нерви виконують рухові функції, наприклад забезпечують мімічні рухи, інші нерви входять в систему органів чуття. Вивчення функцій черепних нервів має велике значення для оцінки неврологічного статусу. Починати дослідження треба з оцінки стану першої пари.

Дослідження нюхового нерва проводять за допомогою набору склянок з ароматичними речовинами (парфуми, камфора, настоянка валеріани). Кожен носовий хід обстежують окремо. Новонароджені і діти раннього віку на різкі запахи реагують виразом невдоволення: відвертаються, плачуть, кривляться. У патологічних випадках можна відзначити зниження нюху (гіпосмія), іноді навпаки - загострення нюху - гіперосмія (під час менструації, вагітності). Для людини гострота нюху не має істотного значення.

У неврології досліджують зоровий нерв, оцінюючи гостроту зору, цветоощущение, поля зору, очне дно. Гостроту зору досліджують за допомогою спеціальних таблиць з нанесеними на них 10 рядами букв або різних картинок (для дітей дошкільного віку). Про гостроту зору у немовлят судять по реакції дитини на світ, за його здатності фіксувати погляд на яскравих предметах, іграшках, стежити за їх переміщенням. Цветоощущение досліджують за допомогою спеціальних таблиць, а також колірних картинок, фігур. Перевіряють здатність розрізняти колір і його відтінки. Поля зору досліджують за допомогою спеціального приладу - периметра. У нормі межі полів зору на білий колір становлять назовні 90 °, досередини 60 °, донизу 70 °, догори 60 °. У патологічних випадках можна виявити концентричне звуження полів зору, випадання окремих його ділянок (скотоми), випадання половини полів зору (геміанопсія).

Виключне значення в неврології має дослідження очного дна, так як воно відображає багато хворобливі процеси в головному мозку. Очне дно досліджує окуліст за допомогою офтальмоскопа. Звертають увагу на стан соска зорового нерва, сітківки, судин.

Окоруховий, блоковий і відвідний нерви досліджують одночасно, так як вони виконують спільну функцію - здійснюють руху очних яблук. Оцінюючи функції цих нервів, звертають увагу на рухливість очних яблук при погляді в сторони, вгору, вниз і рухливість верхньої повіки. Досліджують форму і розміри зіниці, його реакції на світло і акомодацію. Визначають положення очного яблука в очниці: чи немає випинання (витрішкуватість, або екзофтальм) або, навпаки, западання всередину очниці (енофтальм). З'ясовують, чи не спостерігається у хворого двоїння в очах. Звертають увагу і на положення очних яблук: серединне, що відхиляється досередини (сходяться косоокість) або назовні (розходиться косоокість).

При дослідженні трійчастого нерва визначають його чутливу і рухову функції

Досліджується чутливість на симетричних ділянках особи (больова, температурна і тактильна). Визначається, чи немає хворобливості в місці виходу гілок трійчастого нерва шляхом натискання пальцем в області верхнеглазнічного отвори (очна гілка), ніжнеглазнічного отвори на щоці (верхньощелепна гілка), підборіддя отвори на нижній щелепі (нижньощелепна гілка). Під час дослідження рухової порції нерва, що проходить у складі нижньощелепний гілки, визначають тонус і ступінь скоротливості жувальних м'язів (скроневих - в області скроневих ямок, жувальних - спереду від вушних раковин). Досліджують рефлекси - надбрівний, корнеальна, кон'юнктивальний інижнечелюстной.

При дослідженні функції лицьового нерва оцінюють симетричність вираженості лобових і носогубних складок і симетричність очних щілин. З'ясовують, чи може хворий витягати губи хоботком, свистіти і виробляти оскал зубів. Визначають особливості сльозо-і слиновиділення (вологість або сухість слизових оболонок очей і ротової порожнини), смакову чутливість на передніх 2 / з мови.

При дослідженні слухового нерва перевіряють гостроту слуху і здатність до локалізації джерела звуків. Гостроту слуху визначають для кожного вуха окремо. Обстежуваного просять закрити очі і пошепки на відстані вимовляють окремі слова чи фрази. Встановлюють максимальну відстань, при якому слова сприймаються правильно. Слух вважають нормальним, якщо шепотная мова сприймається з відстані 5 м. Більш детально гостроту слуху досліджують за допомогою аудіографіі, що дозволяє отримати в графічному зображенні сприйняття окремих тонів за частотою і гучності.

У новонароджених і дітей в перші місяці життя про збереження слуху судять по їх реакції на різкий звуковий подразник (бавовна в долоні). У відповідь на такий звук чує дитина відповідає зімкненням століття, реакцією переляку, руховим занепокоєнням, поворотом голови. У міру росту і розвитку дитина починає реагувати на голос матері, а потім і на інші звуки Досліджують також повітряну і кісткову провідність звуку за допомогою звучного камертона.

При визначенні локалізації звуку обстежуваний із закритими очима повинен визначити напрям джерела звуку. Для оцінки функції вестибулярного нерва з'ясовують, чи немає запаморочення, ністагму, порушень координації рухів, Запаморочення може виникати приступообразно, посилюватися при погляді вгору і при різких поворотах голови.

Язикоглотковий і блукаючий нерви досліджують одночасно, так як вони спільно забезпечують чутливу і рухову іннервацію глотки, гортані, м'якого піднебіння, смакову чутливість задньої третини мови, секреторну іннервацію привушної слинної залози. Виявляють чутливість глотки, гортані, визначають смакову чутливість мови, використовуючи солодкі, кислі, гіркі речовини; досліджують функцію привушної слинної залози (сухість слизових оболонок або, навпаки, слинотеча). Оцінюють звучання голосу (чи немає захриплості, гугнявого відтінку, зниження звучності голосу - гіпо-або афонії). Визначають функцію м'язів глотки - не утруднене чи ковтання, чи не затікає їжа в порожнину носа; досліджують глотковий і піднебінний рефлекси.

При дослідженні функції додаткового нерва хворому пропонують повернути голову в бік (вправо, вліво), потиснути плечима, зблизити лопатки. При цьому оцінюють функції грудіноключічно-соскоподібного м'яза, яка забезпечує нахил голови набік з поворотом особи в протилежну сторону, і трапецієподібної, що забезпечує піднімання плеча і лопатки вгору (знизування плечима, відтягування плечового пояса кзади і приведення лопатки до хребта).

Під'язиковий нервіннервують м'язи мови. При аналізі функцій цього нерва визначають становище мови в порожнині рота і при висовиваніі (мова - по середній лінії або зсувається в бік), рухливість мови (вгору, вниз, в сторони), тонус м'язів мови.