1. Предмет і завдання невропатології, її структура, функції та категорії.

Невропатологія – це розділ медичної науки, що вивчає хвороби нервової системи.

Предмет невропатології - закономірності функціонування і феноменологія клінічних проявів захворювань нервн.с

Завдання

1. Вивчення етіології захворювань нерв.с

2. Вивчення патогенезу захворювання

3. Вивчення клінічних проявів уражень центральної та периферичної нервових системи

4. Вивчення епідеміологічних захворювань

5. Розробка методів діагностики, лікування та профілактики, а також принципів організації спеціальної медичної допомоги при неврологічної патології.

2. Виникнення та становлення невропатології як науки

Основоположником вітчизняної невропатології - науки про захворювання нервової системи - є глава московської школи невропатологів А. Я. Кожевников, творець першої у світі кафедри та клініки нервових хвороб. До виділення в самостійну науку невропатологія була складовою частиною терапії або психіатрії. Перша клініка була відкрита в 1869 р. в Московському університеті. При Військово-медичної академії в Петербурзі в 1881 р. була відкрита друга російська клініка нервових хвороб (як частина психіатричної клініки), яку організував І. П. Мержєєвський. У наступні роки стали створюватися клініки нервових хвороб в Казані, Києві, Одесі, Харкові та ін.. А. Я. Кожевников (1836-1902) відомий як чудовий лікар, учений, педагог. Описаний ним варіант епілепсії з постійними клонічними судомами в якій-небудь групі м'язів, перемежованими з генералізованими епілептичними судорожними нападами, у світовій медицині отримав назву кожевніковської епілепсії. Їм написаний відомий "Курс нервових хвороб", що витримав 5 видань. Він вніс істотний внесок у вивчення афазії, особливо сенсорної, а також у вивчення гістології нервової системи, зокрема в уточнення будови корково-спинномозкових (пірамідних) шляхів, ядер лицьового і глазодвіга-тельного нервів, вперше докладно описав запальні зміни клітин передніх рогів спинного мозку при поліомієліті. А. Я. Кожевников виховав ряд талановитих учнів, в числі яких були С. С. Корсаков, В. А. Муратов, Л. С. Мінор, Г. І-Россолімо, А. А. Корнілов, Л. О. Даркшевіч і інші видатні представники московської неврологічної школи. Кращим учнем А. Я. Кожевникова був В. К. Рот (1848-1916), відомий роботами в області вивчення прогресуючої м'язової а1рофіі, бічного аміотрофічного склерозу, патоморфології сирингомиелии. Їм описана особлива форма невралгії латерального шкірного нерва стегна, що отримала назву хвороби Рота. В. К. Рот проводив велику організаційну та громадську роботу, брав участь в організації неврологічної та психіатричної допомоги населенню Москви. У 1911 р. В. К. Рот з Г. І. Россолімо і деякими іншими прогресивними професорами на знак протесту проти реакційної діяльності міністра освіти Л. Кассо залишив кафедру і пішов з університету. З 1911 по 191 @ р. кафедру очолював В. А. Муратов, який вивчав судинні та травматичні ураження мозку, епілепсію і приділяв особливу увагу дитячій невропатології. Керівником кафедри з 1917 по 1927 р. був всесвітньо відомий невропатолог Г. І. Р о з с о л і м о. Його роботи присвячені різним захворюванням нервової системи: спинний сухотке, сирингомиелии, розсіяному склерозу, травм нервової системи і т. д. Загальне визнання знайшов описаний ним палацовий рефлекс ноги - симптом пирамидной патології. Багато праці присвятив він розробці приладів для об'єктивного дослідження та реєстрації функцій нервової системи-клонографа, діадохокімографа, динамометра та ін; один з перших став застосовувати хірургічні методи лікування при нервових хворобах. Близько половини наукових робіт Г. І. Россолімо присвячене питанням дитячої психології та дефектології. У його клініці вперше в світі було створено відділення для нервовохворих дітей. За політичними поглядами Г. І. Россолімо примикав до передової професури свого часу. Наступником Г. І. Россолімо з'явився Є. К. С е п п (1878-1957), учень В. К. Рота, який керував кафедрою з 1927 по 1957 р. Є. К. Сепп був автором робіт в області еволюції і патоморфології нервової системи, робіт по судинних і травматичним поразкам нервової системи, епілепсії.

Поряд з московською неврологічної школою розвивалася і - петербурзька. Основоположник клініки нервових хвороб в Петербурзі І. П. Мержєєвський (1838-1908) експериментально розробляв питання фізіології і морфології нервової системи, одночасно з В. А. Бецом описав гігантські пірамідні клітини кори великого мозку; він вивчав пухлини моста, бічний аміотрофічний склероз, односторонню атрофію особи та інші захворювання нервової системи. Особливо відомі його роботи з вивчення мозку хворих, які страждали ідіотією. До числа його учнів відноситься В. М. Бехтерєв (1857 - 1927) - один з видатних діячів вітчизняної медицини. В. М. Бехтерєв після закінчення Медико-хірургічної академії (1881 р. перейменованої у Військово-медичну академію) працював на кафедрі нервових і душевних хвороб під керівництвом І. М. Балінського, потім І. П. Мержеевского; в 1885 р. був обраний ординарним професором кафедри психіатрії в Казані, а в 1894 р. повернувся до Петербурга і очолив кафедру нервових і душевних хвороб Військово-медичної академії. Заслуги В. М. Бехтерева перед російською і світовою наукою незчисленні. Важко переоцінити його внесок у вивчення морфології - нервової системи. Його книга "Провідні шляхи головного та спинного мозку" була перекладена на багато мов і завоювала йому славу видатного нейроморфолог. Експериментальні нейро-фізіологічні роботи В. М. Бехтерева були узагальнені в "Основах вчення про функції мозку". Питання семіотики, діагностики та клініки захворювань нервової системи були викладені в книгах "Загальна діагностика нервових хвороб" і "Нервові хвороби в окремих спостереженнях". Ім'я В. М. Бехтерева, автора понад 700 наукових робіт, увічнено в назвах ряду морфологічних структур нервової системи, симптомів, хвороб. Так, їм описані верхнє вестибулярное ядро ??(ядро Бехтерева), олівоспінномозговой пучок (пучок Бехтерева), центральний шлях покришки, що носить його ім'я; 15 рефлексів і 10 симптомів, у тому числі згинальний палацовий рефлекс при пірамідної патології (захисний рефлекс Бехтерева), описаний французькими авторами Марі і Фуа лише через 5 років, виличної феномен Бехтерєва якщо мозкових оболонок, хоботковий (ротової) рефлекс Бехтерева. В. М. Бехтерєв вперше виділив і описав анкілозуючий спон-ділоартріт-"задерев'янілість хребта з викривленням" (хвороба Бехтерева), акроерітроз, Хореїчний епілепсію та ін Вносячи нове в усі види лікування, В. М. Бехтерєв з'явився автором ряду лікарських прописів, засновником розробленого ним методу колективної психотерапії, успішно застосовується при алкоголізмі. У 1903 р. В. М. Бехтерєв організував Психоневрологічний інститут, до викладання в якому були залучені такі вчені, як М. М. Ковалевський, М. Є. Введенський, П. Ф. Лесгафт, А. А. Ухтомський, Д. А. Догель та ін Перше в світі нейрохірургічне відділення було відкрито при його клініці в 1907 р. Очолив це відділення асистент В. М. Бехтерева Л. М. Пуусеп. В. М. Бехтерєв відкрито співчував революційного руху. У 1913 р. як "крамольне" професор він змушений був залишити кафедру Військово-медичної академії. В. М. Бехтерєв був одним з перших великих вчених, які перейшли на бік Радянської влади.

Відповідно до вимог радянської дійсності перебудовувалися створені і керовані ним лікувально-профілактичні заклади. В. М. Бехтерєв був членом Ленінградського Ради робітничих, селянських і червоноармійських депутатів ряду скликань. Після відрахування В. М. Бехтерева з академії кафедра нервових і душевних хвороб була розділена і кафедру нервових хвороб очолив М. Н. Жуковський, а після його смерті, в 1916р. - М. І. Аствацатуров .

М. І. Аствацатуров (1877-1936) - один з видатних учнів В. М. Бехтерева. Він є автором понад 100 робіт, присвячених різним питанням теоретичної та клінічної невропатології. Його підручник з нервових хвороб витримав 8 видань. Найбільшу популярність принесли М. І. Аствацатурова биогенетические роботи з вивчення рухових і рефлекторних розладів (пірамідних симптомів, контрактури Верніке-Манна та ін) в світлі еволюційного вчення, котрі розглядали їх як рудиментів функцій, підданих у філогенезі регресу під впливом більш молодих утворень нервової системи. Ряд його робіт присвячений биогенетическому аналізу антагоністичного взаємодії різних видів чутливості, проблеми болю, розгляду психосоматичних взаємозв'язків. Одним з перших вітчизняних невропатологів М. І. Аствацатуров описав епідемічний енцефаліт, зазначивши в клініці цього захворювання новий симптом (акайрію). М. І. Аствацатуров виховав ціле покоління невропатологів, серед яких С. ??І. Карчінян, І. Я. роздолля-ський, А. В. тріумфів.

3. Розвиток невропатології за рубежем : головні теоретичні напрямки

4. Становлення та розвиток вітчизняної невропатології як окремої клінічної дисципліни.Є

5. Розвиток дитячої невропатології в нашій країні. Є

6. Взаємозвязок невропатології й дефектології Є

7. Розвиток нервових функцій в умовах патології Є

Складність і багатоетапність становлення нервово-психічних функцій в онтогенезі (в процесі постнатального розвитку організму ) порушуються при різних захворюваннях нервової системи і проявляються у формі затримки темпу її розвитку, випадання функцій аналізаторів. Для наукового обгрунтування лікувальних і лікувально-педагогічних заходів, спрямованих на поліпшення стану хворих, корекцію і компенсацію порушених функцій, необхідний насамперед неврологічний і педагогічний аналіз структури дефекту і причин, що викликали захворювання, з'ясування його патофізіологічних механізмів, часу утворення дефекту, ступеня його тяжкості, характеру перебігу захворювання та особливостей розвитку дитини. Такий підхід можливий при комплексному участю в лікуванні дитини невропатолога, психіатра, психолога, педагога-дефектолога. Уточненню характеру патологічного процесу або стану допомагають широко використовувані в неврологічній клініці додаткові методи дослідження: електроенцефалографія, ехоенцефалографія, реоенцефалографія, електроміографія, рентгенографія черепа, комп'ютерна томографія. Крім того, використовуються рентгеноконтрастні, біохімічні та цитогенетичні методи дослідження.

Багато захворювань нервової системи виникають внаслідок несприятливих факторів у внутрішньоутробному періоді розвитку або в ранньому дитинстві. Причинами патології нервової системи плоду і дитини раннього віку можуть бути інфекційні агенти (різні бактерії, віруси, паразити), фізичні фактори (іонізуюча радіація, високочастотне випромінювання, підвищена вібрація та ін), різні хімічні речовини, захворювання матері, несумісність крові матері та плоду за групами крові та резус-фактору, несприятливий перебіг вагітності та інші фактори.

Мозок найбільш чутливий до різних несприятливих впливів в критичні періоди свого розвитку, коли формуються найбільш важливі "функціональні ансамблі", виражена напруженість обмінних процесів, спостерігається інтенсивне зростання окремих елементів нервової системи. Найбільш виражені і дифузні зміни нервової системи та інших органів виникають у випадку впливу шкідливих факторів на ранньому етапі розвитку плода. Несприятливі впливу на плід на 3 - 10-й тижня його розвитку можуть бути причиною формування таких грубих вад розвитку нервової системи, як аненцефалія (відсутність великих півкуль головного мозку), мікроцефалія (зменшення об'єму і маси мозку), гідроцефалія (водянка головного мозку).

Ці несприятливі дії нерідко призводять до загибелі плоду або народження нежиттєздатного новонародженого. У тому випадку, коли порушення виникають на більш пізніх етапах розвитку, вираженість дефекту може варіювати в різному ступені: від грубого порушення функції або її повної відсутності до легкої затримки темпу розвитку.

Неврологічні захворювання у дітей раннього віку нерідко призводять до своєрідного аномального розвитку функцій. Йдеться про спотворення програми розвитку. Кожна функція в своєму розвитку проходить певні стадії, між якими існує закономірний спадкоємність. Поява нових форм реагування супроводжується згасанням первісних примітивних реакцій. Надмірна вираженість останніх може блокувати і спотворювати подальше формування функцій. Прикладом такого захворювання є дитячий церебральний параліч.

Багато захворювань, що протікають з порушенням зору, слуху, відставанням у психічному розвитку, виявляються не відразу після народження. Вони характеризуються тривалим прихованим перебігом з подальшим раптовим клінічним проявом на певному етапі онтогенезу. Ці захворювання обумовлені генними мутаціями, і для їх лікування крім засобів, коригуючих і стимулюючих нормальний розвиток функції, необхідно відшкодування відсутніх продуктів обміну речовин.

Крім органічних захворювань нервової системи, тобто захворювань, що протікають із змінами в структурі мозку, у дітей можуть спостерігатися порушення, зумовлені варіаціями темпу дозрівання функціональних систем.

У певні періоди онтогенезу, наприклад під час миелинизации нервової системи (тобто дозрівання оболонок, що покривають нервові провідники), а також в періоди вікових кризів нерівномірність темпу розвитку і дозрівання морфофункціональних систем значно зростає. В умовах підвищеної емоційного навантаження на відносно незрілі структури останні можуть ставати джерелом різноманітних, частіше минущих, патологічних станів. Під впливом різноманітних несприятливих впливів зовнішнього середовища, зокрема інфекційних захворювань, травм, неправильного виховання, а також за наявності генних мутацій або патології внутрішньоутробного розвитку і т.д., відносна вікова незрілість і диспропорція дозрівання можуть ставати основою таких порушень, як затримки темпу розвитку (ретардації).