32. Все утверждения правильные, за исключением:

А) нитроминт применяют в виде дозированного аэрозоля для купирования приступа стенокардии;

Б) амиодарон – антиангинальное средство смешанного типа действия;

В) органические нитраты активируют цитозольную гуанилатциклазу;

Г) молсидомин уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет блокады β-адренорецепторов;

Д) дипиридамол обладает коронарорасширяющим и антиагрегантным действием;

Е) валидол обладает седативным действием;

Ж) β-адреноблокаторы блокируют аденилатциклазу.

32. Оценить правильность утверждений А и Б (да, нет), наличие логической связи:

1) Атенолол:

А – снижает сократимость миокарда;

Б – поэтому применяется для лечения ишемической болезни сердца;

2) Анаприлин:

А – блокирует β-адренорецепторы сердца;

Б – поэтому может вызвать бронхоспазм;

3) Дипиридамол:

А – обладает антиагрегантным действием;

Б – поэтому может вызвать «синдром обкрадывания»;

4) Валидол:

А – блокирует аденозиндезаминазу;

Б – поэтому вызывает расширение коронарных сосудов;

5) Моночинкве:

А – пресистемной элиминации не подвергается;

Б – поэтому обладает высокой биодоступностью;

6) Пролонгированные формы нитроглицерина:

А – имеют длительный латентный период;

Б – поэтому применяются для купирования приступа стенокардии.

7) Молсидамин

А - оказывает схожее с нитратами действие

Б – поэтому молсидамин назначается при непереносимости нитратов или имеющихся противопоказанях (глаукома, стеноз центральных артерий и др.)

Раздел II Решить задачи

1. Больному врач назначил верапамил для лечения ишемической болезни сердца. Через три дня состояние больного улучшилось (приступы стенокардии прекратились, нормализовался пульс), но развился запор.

- механизм антиангинального действия препарата;

- объяснить возможную причину побочного эффекта;

- назвать другие побочные эффекты верапамила.

2. Больной госпитализирован в стационар с диагнозом ишемическая болезнь сердца (в анамнезе: бронхиальная астма). В комплексной терапии назначен окспренолол.

- механизм антиангинального действия препарата;

- групповая принадлежность препарата, групповые аналоги

- какой побочный эффект наиболее вероятен у данного больного при применении анаприлина (ответ обосновать);

- применение какого аналогичного препарата (по механизму действия) предупредит развитие этого побочного эффекта и почему?

3. Больной почувствовал острую боль в области сердца. Принял лекарственный препарат. Приступ боли прошел, однако, сразу же появились головная боль, головокружение, слабость. При измерении АД оно оказалось сниженным.

- какой препарат принял больной, предполагаемый путь введения;

- групповая принадлежность препарата;

- каковы причины возникших побочных эффектов;

- механизм антиангинального действия препарата.

4. Больной почувствовал легкую боль в области сердца, положил таблетку препарата под язык. После полного рассасывания таблетки бол не прошла.

- какой препарат принял больной;

- механизм действия, групповая принадлежность, аналоги препарата;

- какой препарат следует применить в данной ситуации?

5. Больной госпитализирован в стационар с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Приступы стенокардии возникают при физической нагрузке. При дополнительном обследовании выявлен атеросклероз коронарных сосудов. В комплексной терапии для предупреждения приступов стенокардии назначен препарат органических нитратов.

- какой препарат назначен больному?

- к какой группе антиангинальных средств относится этот препарат, его аналоги?

- целесообразно ли назначение данному больному в качестве коронаролитика дипиридамола и почему?

6. Больному со стенокардией напряжения назначен препарат. Состояние больного улучшилось, но больной стал жаловаться на периодически возникающие приступы бронхоспазма.

- какой препарат назначен больному;

- причины приступов бронхоспазма;

- какие сопутствующие заболевания должны быть исключены при назначении данного препарата.

7. Определить препарат: полимерные пленки, содержащие нитроглицерин, наносятся на слизистую оболочку полости рта.

- показания к назначению препарата;

- перечислить препараты нитроглицерина.

8. Определить препараты: нитроглицерин, валидол, метопролол.

Признаки	А	Б	В
Механизм антиангинального действия: - повышает коронарный кровоток - снижает потребность миокарда в кислороде	+ +	+ -	- +
Применение: - купирование приступов стенокардии - предупреждение приступов стенокардии	+ -	+ -	- +
Антиангинальная активность	+++	+	++
Применение при: - гипертонической болезни - тахикардии - неврозах	- - -	- - +	+ + -

9. У больного на фоне декомпенсированного порока сердца развился приступ сер-

дечной астмы. Внутривенно был введен препарат, который купировал приступ

острой сердечной недостаточности.

- Какой препарат был назначен больному?

- Перечислить кардиальные эффекты препарата, их механизмы.

- Назвать групповые аналоги препарата (по клиническому применению).

10. Больной госпитализирован в стационар с диагнозом ишемическая болезнь сердца. На ЭКГ выявлена синусовая тахикардия (в анамнезе - бронхиальная астма). В комплексной терапии назначен пропранолол.

- Механизм антиаритмического действия препарата.

- Какой побочный эффект наиболее вероятен у данного больного при применении пропранолола (ответ обосновать).

- Применение каких аналогичных препаратов (по механизму действия)

предупредит развитие этого побочного эффекта и почему?

11. Больной почувствовал острую боль в области сердца. Принял лекарственный препарат, приступ боли прошел, однако сразу же появилась головная боль, головокружение, слабость. При измерении АД оно оказалось сниженным.

- Какой препарат принял больной, предполагаемый путь введения.

- Групповая принадлежность препарата, аналоги.

- Механизм антиангинального действия препарата.

12. Больной обратился к участковому терапевту с жалобами на одышку, сердцебиение, возникающие при физической нагрузке; на ЭКГ - функциональные изменения миокарда. Был поставлен диагноз хроническая сердечная недостаточность I степени.

- Какие сердечные гликозиды предпочтительны в амбулаторной практике

для поддерживающей терапии при хронической сердечной

недостаточности? (перечислить препараты с указавшем их групповой

принадлежности по происхождению и химической структуре)

- Перечислить кардиальные и экстракардиальные эффекты сердечных гликозидов.

13. Больного с хронической сердечной недостаточностью и выраженными отеками лечили препаратами наперстянки. Для ускорения ликвидации отеков был назначен дихлотиазид, после чего у больного появились признаки интоксикации сердечными гликозидами.

- Причина интоксикации.

- Помощь больному в данной ситуации.

- Механизм действия гипотиазида.

14. Определить препарат: является коронаролитиком, применяют для лечения ишемической болезни сердца, а также в качестве антиагрегантного средства в комплексной терапии инфаркта миокарда.

- механизм коронарорасширяющего действия препарата

- Возможно ли использование данного препарата при атеросклерозе коронарных

сосудов в качестве коронаролитика? (ответ обосновать)

15. Больной госпитализирован в стационар с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Приступы стенокардии возникают при физической нагрузке. При дополнительном обследовании выявлен атеросклероз коронарных сосудов. В комплексной терапии для предупреждения приступов стенокардии назначен препарат органических нитратов.

- Какой препарат назначен больному? Групповая принадлежность, аналоги.

- Целесообразно ли назначение данному больному в качестве

коронарорасширяющего средства дипиридамола и почему?