10. Повр-е сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти: диагн, леч-е, методы наложения сухожильного шва.

При этом нарушается фиксация соответствующей мышцы. Так, при повреждении сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти отсутствует активное сгибание концевой фаланги. При повреждении сухожилия как глубокого, так и поверхностного сгибателя невозможно активное сгибание концевой и средней фаланг, но возможно сгибание в пястно-фаланговом суставе за счет червеобразных и межкостных мышц. Повреждение сухожилия разгибателя пальца приводит к ограничению или отсутствию активного разгибания ногтевой фаланги (молоткообразная форма пальца). В зависимости от локализации, уровня повреждения и времени, прошедшего с момента травмы, сшивание сухожилия, подшивание сухожилия, связанного с мышцей, к кости в месте прежнего прикрепления или в новом месте пластикой сухожилия (тендопластика). Особенности восстановления сухожилий в пределах пальцев кисти: 1) Повреждение сухожилия глубокого сгибателя пальцев вблизи прикрепления к концевой фаланге – сшивание нецелесообразно. Дистальный отрезок сухожилия удаляют, центральный пришивают к ногтевой фаланге. 2) Повреждение сухожилий обоих сгибателей в пределах сухожильного влагалища пальца – поверхностный удаляют, глубокий сшивают. В области ладони, запястья и предплечья – оба восстанавливают. После сшивания – тыльная лонгета до локтя в положении умеренного сгибания пальцев. 3) Повреждение сухожилия разгибателей пальцев: При закрытом повреждении на уровне дистального межфалангового сустава, до 10 сут после травмы – консервативное лечение (гипс. повязка в положении мах разгибания концевой фаланги или шина Розова) (иммобилизация 6-8 нед). Гипс лучше сочетать с чрезкожной фиксацией спицей, проходящей из концевой фаланги через проксимальный сустав в среднюю фалангу (иммобилизация 3-4 нед). При неэффективности – операция – пластика сухожильно-апоневротического растяжения местными тканями. В остальных случаях – сшивание 8-образным удаляемым швом, адаптирующими неудаляемыми швами или при закрытых повреждениях в виде дупликатуры. После операции – ладонная гипс. лонгета на 3 нед.

11. Вывихи бедра: классификация, диагностика, лечение.

Классификация: 1) задние: а) задневерхний (подвздошный); б) задненижний (седалищный); 2) передние: а) передневерхний (надлонный); б) передненижний (запирательный). Клиника: Сильные боли, невозможность встать на ногу, вынужденное положение ноги (зависит от вида вывиха). Задний – согнута в тазобедренном суставе, приведена и ротирована кнутри. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны. Пассивные движения вызывают боль. Симптом пружинящего сопротивления. Укорочение ноги. Большой вертел выше линии Розера-Нелатона. При передних вывихах – удлинение конечности. Вправление вывиха – под наркозом: 1) заднего (по Кохеру) - Больной лежит на спине на столе или на полу. Помощник удерживает таз больного двумя руками. Положенными на гребни подвздошных костей. Хирург сгибает поврежденную конечность под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и проводит вытяжение вертикально вверх, ротируя конечность кнутри; 2) по Джанелидзе - Больного укладывают на живот на стол, нога свисает, под ости для более прочной фиксации подкладывают два небольших мешочка с песком на 10-20 мин. Затем помощник давлением на крестец фиксирует таз. Хирург встает между столом и свисающей ногой, сгибает ногу под прямым углом в коленном суставе и при отведении и ротации кнаружи начинает надавливать на подколенную ямку (лучше своим коленом); 3) передний вывих – сочетают тракцию по длине конечности за стопу с вытяжением в сторону при помощи мягкой петли, наложенной на проксимальный отдел бедра. После вправления задняя гипсовая лонгета. фиксирующая тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Через месяц ходят на костылях без нагрузки (8-10 нед). Физиотерапия. Трудоспособен через 3 мес после вправления. Прогноз хороший. Осложнения: асептический некроз головки бедра, деформирующий остеоартроз. При невправимых вывихах – оперативное вправление, при застарелых – артродез сустава,