3. Причины замедленной консолидации переломов: диагностика, лечение.

Причины нарушения консолидации переломов:

1)характер перелома – со смещением

2)локализация

3)обширные переломы

4)поздняя диагностика

5)недостаточная репозиция

6)многократные вмешательства

7)недостаточная репозиция

8)частая смена гипсовых повязок

9)ранние сроки нагрузок

10)открытые переломы – инфицирование

11)авитоминоз

12)беременность

13)нарушение функции щитовидной железы, гиперфункция надпочечников

14)хронические заболевания( ТВС, сифилис, сахарный диабет)

15)длительное употребление гормонов.

4. Переломы тел позвонков: клиника, диагностика, лечение.

Наиболее часто у взрослых ломаются позвонки в местах перехода одной физиологической кривизны в другую: нижние шейные, верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные. Причины: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание или разгибание позвоночника

Классификация переломов по стабильности. Стабильность определяется целостностью заднего связочного аппарата и межпозвонковых суставов

Стабильные повреждения  •  Отрыв угла  •  Клиновидная компрессия менее 50% высоты тела позвонка •  Взрывные переломы, возникающие при осевой нагрузке без сгибания и разгибания позвоночника: при этом ломаются замыкательные пластины позвонка, студенистое ядро внедряется в тело позвонка и разрывает его изнутри на несколько фрагментов по принципу гидравлического удара

Нестабильные повреждения  • Вывих и переломовывих позвонка • Перелом с клиновидной компрессией более 50% тела в переднем отделе • Флексионно-ротационный перелом.

Клиническая картина • Боль в повреждённом отделе позвоночника • Кровоподтёк и ссадина в точке приложения силы • Изменения физиологической кривизны: сглаженность поясничного лордоза, усиление грудного кифоза, сколиоз • Симптом вожжей - напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков повреждённых позвонков • Боль при пальпации остистых отростков повреждённых позвонков • Выступание кзади остистого отростка и увеличение межостистых промежутков на уровне травмы • При переломе поясничных позвонков - боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, псевдоабдоминальный синдром - клиника острого живота, развивающаяся при раздражении или повреждении солнечного сплетения и пограничного симпатического ствола забрюшинной гематомой • Симптом Силина - усиление боли при пальпации остистых отростков во время поднятия прямых ног в положении лёжа на спине.

Визуализация. Проводят рентгенологическое исследование в двух проекциях, при необходимости - прицельную рентгенографию, томографию позвоночника, рентгенографию в боковых проекциях, МРТ. На рентгенограммах выявляют клиновидную деформацию тела позвонка в боковой проекции.

ЛЕЧЕНИЕ • Перелом нижнегрудных и поясничных позвонков  • Пациента транспортируют на специальных носилках со щитом, исключающим сгибание позвоночника  • Одномоментная репозиция с последующим наложением корсета показана при клиновидной компрессии более 50% тела позвонка • Анестезия: в межостистый промежуток над сломанным позвонком вводят 20 мл 0,5% р-ра новокаина (способ Белера), п/к вводят анальгетик • Репозицию проводят по методам Уотсона-Джонса-Белера (разгибание позвоночника на столах разной высоты) или Дэвиса (подтягивание вверх за ноги больного, лежащего вниз лицом) • Накладывают экстензионный гипсовый корсет, оставляя спину открытой на 4-6 мес • Назначают физиотерапию, массаж, ЛФК  • Функциональный метод Древинг-Горилевской показан при компрессии менее 1/3 высоты тела позвонка • Назначают постельный режим и продольное вытяжение за подмышечные ямки на наклонном щите на 1,5-2 мес • ЛФК назначают с первых дней постельного режима для создания мышечного корсета  • Метод постепенной репозиции • Репозицию проводят, поэтапно увеличивая разгибание позвоночника путём подкладывания широких валиков под поясничную область в течение 7-10 сут • Проводят ЛФК, массаж, физиотерапию • На 15~20 сут накладывают экстензионный корсет на 4-6 мес  • Оперативную заднюю фиксацию позвоночника применяют при неосложнённых сгибательных переломах • Сломанный позвонок расправляют до операции одномоментно или постепенно • Применяют фиксацию остистых отростков, дужек, поперечных отростков повреждённого отдела позвоночника • После операции назначают ЛФК, массаж для укрепления мышц спины  • При взрывных переломах удаляют костные отломки, тело позвонка замещают костным трансплантатом

 • Перелом среднегрудных и верхнегрудных позвонков. При переломах верхних грудных позвонков до Th₅ применяют вытяжение не за подмышечные ямки, а за голову петлёй Глиссона