19. Определение площади и глубины ожогов. Ожоговая болезнь, (периоды).

Классификация, способы определения глубины и площади ожогов. 1ст –эритема (парез капилляров), 2ст – отслойка эпидермиса (пузыри), 3ст – поражение дермы, А – с частичным сожранением эпидермальных элементов, В – с полным пораженим, 4ст – поражение кожи с подлежащими тканями, 4ст тотального обугливания. Диагностика глубины поражения. При струпе по цвету. Спиртовая проба (+ при 2, - при 3В). После отторжения струпа, если есть эпителий – 3А, если грануляции – 3В. Проба скальпелем: если есть кровь – 3 ст, нет – 4 ст. Площадь: метод ладони (1,1%), правило «9», кмбинирование методов.

Ожоговая болезнь. Совокупность общих изменений при ожогах называется ожоговой болезнью. Стадии: 1)Ожоговый шок. Продолжается 2-3 дня. Нарушение сосудистой проницаемости и МЦР. Снижение ОЦК – циркуляторная гипоксия, гемоконцентрация и олигурия. Выход плазмы во все ткани. Снижение ферментов – тканевая гипоксия. Гемокоагуляция. АД не считается адекватным критерием тяжести. Симптомы: нарушение сознания, тахикардия, одышка, мышечная дрожь, бледная холодная кожа, темная моча. 2) Острая ожоговая токсемия (инф.-токсич). При благоприяьном течении в первые 3-4 сут –всасывание жидкости из тканей, полиурия, выход из шока. Интоксикация (продукты распада) – гипертермия, анемия, диспротеинемия, ацидоз. Аутосенсибилизация. М.б транзиторная бактериемия. 3) Септикотоксемия (ожеговое истощение). Интоксикация, инф-е осложнения (сепсис, пневмония). Потеря белка. 4) Реконвалесценция – изменения функции печени, почек, рубцовые контрактуры, остеомиелит.

Оценка степени тяжести ожогового шока и степени тяжести ожогового поражения. Признаки ожогового шока – гемоконцентрация и олигурия (30 мл и менее без лечения, или 50 мл и менее при инфузии). При ожоге 15-20% или глубоких ожогах – 10% и более – обычно развивается шок. У детей при менее 10%. При общей площади 20% (глубокий – 10%) – легкий ожоговый шок; 20-40% (не более 20%) – шок средней тяжести; 40-60% (не более40%) – тяжелый шок.

Лечение ожогового шока. 1-я мед-я и доврачебная. Прекращение возд-я травм-го агента, защитная повязка, иммобилизация конечности, анальгетики (в/м), соленое питье. Первая врачебная. Обезболивание (в/в), блокады по Вишневскому, сердечные средства, противостолбнячная сыворотка, а/б, некротомия. Из шока до конца не выводят. Квалифицированная. Новокаиновые блокады, оксигено терапия, инфузия (глю, диуретики, альбумин, ГК), щелочное питье. Окончательный вывод из шока. Нельзя – туалет раны при шоке. Специализированная. Токсемию и септикотоксемию – дезинтоксикация, коррекция токсемии, диспротеинемии, профилактика инфекций и тканевой гипоксии. Переливание крови и ее заменителей. Высококолорийное питание. Местное лечение: открытое, под повязкой, в ламинарном потоке. Кожная пластика.

Ожоговая токсемия и септикотоксемия. Острая ожоговая токсемия (инф.-токсич). При благоприяьном течении в первые 3-4 сут – всасывание жидкости из тканей, полиурия, выход из шока. Интоксикация (продукты распада) – гипертермия, анемия, диспротеинемия, ацидоз. Аутосенсибилизация. М.б транзиторная бактериемия. Септикотоксемия (ожоговое истощение). Интоксикация, инф-е осложнения (сепсис, пневмония). Потеря белка. Специализированная. Токсемию и септикотоксемию – дезинтоксикация, коррекция токсемии, диспротеинемии, профилактика инфекций и тканевой гипоксии. Переливание крови и ее заменителей. Высококолорийное питание.

Особенности местного лечения ожоговых ран на этапах. Доврачебная – стерильная повязка. Первая врачебная – повязка, некротомия. Квалифицированная – туалет раны вне шока, повязки. Специал изированная – при возможности ПХО (первичная некрэктомия и первичная кожная пластика). Далее открытое ведение (очень редко), под повязкой (мази, а/б), камера с ламинарным потоком. После отторжения струпа – кожная пластика аутокожей.

Мед-ая сортировка и лечение ожогов на этапе первой врачебной. Группы: 1) Легкообоженные. Ходячие. Ожоги не более 15-20% (10%). В помощи не данном этапе не нуждаются. Сразу эвакуируются. 2) Тяжелообоженные. Прогностический индекс более 60 и менее 100. Это носилочные больные с поражением 20-60% (50%). Нуждаются в противошоковой торапии для подготовки к эвакуации. 3) Крайне тяжелообоженные, находящиеся в терминальном состоянии или агонирующие. Прогностический индекс более 100. Симптоматическое лечение – облегчение страданий. 4) Нетранспонтабельные. Лечение. Обезболивание, инфузия, паранефральная блокада, некротомия, щелочное питье, столбнячный анатоксин.

Медицинская сортировка и лечение ожогов на этапе квалифицированной помощи. Группы: 1) Нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе по неотложным показаниям (асфиксия, шок), 2) Подлежащие эвакуации в специализированные госпитали, 3) Легкообоженные, 4) Подлежащие амбулаторному лечению. Лечение: Шока в течение 2-3 сут. Новокаиновые блокады, оксигенотерапия, инфузии, обезболивающие, сердечные, ГК, витамины, а/б, щелочное питье и щадящая диета.