17. Особенности огнестрельных ранении в современной воине. Морфологические изменения в тканях при огнестрельном ранении.

Огнестрельное ранение- тяжесть повреждения и слож-ть лечения (раны, образовав-ся в рез-те применения оружия, взрывов мин и боеприпасов). Эффект физического возд-ия на ткани зависит от св-в ранящего снаряда (величина, форма, m, скорость и траектория полета) и от св-в поражаемых тканей(плот-ть, упругость, процентного содер-ия воды). Знание баллистики ранещего снаряда помогает понять хар-р ранящего снаряда. Внутрен баллистика - это движение снаряда в канале оружия, в рез-те чего ему придается опред скорость. Внеш баллистика – траектория движения ранящего снарядав полете вращается вокруг своей оси и совершает колебат движения за счет влияния сопротивления воздуха, земного притяжения и аэродинамич св-в). При полете пули впереди ее создается слой уплотненного воздуха-головная ударная волна. Остальной воздушный поток, сопров-ий пулю, как бы отстает от нее, создавая зоны хвостовой ударной волны, слабых волн возмущения и разрежения. Термин баллистика - определяет тяжесть повреждений. Основ моментом, опред тяжесть повреждений, явл кол-во кинетической энергии, переданной ранящим предметом тканям. Величина кинетич энергии, переданной тканям, опред-ся по ф-ле: КЭ=mV₁²- mV₂²/2g, где m-масса снаряда, V₁-скорость снаряда в момент столкновения, V₂-скорость снаряда в момент выхода из раневого канала, g-гравитационное ускорение. Пуля с устойчивым движением, прошедшая с большой скоростью «навылет», вызовет меньшее разрушение тканей, чем осколок, имевший ту же массу и летящий с той же скоростью, т к осколок вращается в нескольких плоскостях, и его зазубренные края повреждают ткани больше, чем гладкая пуля. В рез-те воздействия самого ранящего снаряда, сопровождающих его воздушных потоков, и эффекта «внутритканевого разрыва» данные раны имеют особую внутреннюю стр-ру. В рез-те возд-ия силы прямого удара (головная ударная волна) и силы бокового разрушеие тканей выходит далеко за пределы раневого канала. Различают 3 зоны повреждения: сам раневой канал, зону ушиба (первичного травматического некроза) и зону молекулярного сотрясения (вторичного некроза). Зона раневого канала – дефект мягких тканей, образов-ся в рез-те непосредственного воз-ия травмир-го снаряда. По хар-ру раневого канала – слепые, сквозные, касательные. Полость раневого канала, d его входного отв-ия, как првило, не совпадают с d ранящего снаряда. Вследствие возд-ия ударной волны на ткани d выходного отв-ия раневого канала всегда больше d входного отв-ия. Зона ушиба в стенках раневого канала есть некротические ткани, образов-ся в рез-те размозжения, диффузного пропитывания кровью и омертвения при контакте с травмирующей снарядом. Некротические ткани - благоприятная среда для развития микрофлоры, также пояс некротических тканей служит барьером, препятств-им возд-ю защитных мех-ов на содержимое раневого канала. Как можно раньше освободить ткани от некротических тканей. Зона молекул некроза-в прилегающих к зоне первичного некроза тканях развиваются патологические изменения с выраженным нарушением жизнедеят-ти клеток, но без мех разрушения. Измен-ия происходят на субклеточном уровне, поэтому внешне пораженные ткани в этой зоне сохраняют свою стр-ру, непоср-но после ранения опред-ть их жизнеспос-ть невозможно. В ряде случаев эти нарушения приводят впоследствии к образованию некроза, кот назыв вторичным. Причиной образ-ия вторичного некроза может служить также воздействие токсических в-в, всасыв-ся из некротич тканей или микробных токсинов. При своевр-ой хир пом возможно восстановление жизнеспос-ти части пораж-ых тканей. Область поражения тканей, включающей зоны раневого канала ,первичного некроза и молекулярного сотрясения по своему d может превышать d ранящего снаряда в 30-40 раз.