16

ГРУППА IV—заболевания опорно-двигательного аппарата. Хирургии катастроф.

1. Травма головы: классификация, первая помощь, транспортировка, принципы лечения.

КЛАССИФИКАЦИЯ: 1.открытые:а)не проникающие без повреждения целостности твердой мозговой оболочки;б)проникающие с повреждением твердой мозговой оболочки 2.закрытые: сопровождающиеся замкнутость в черепномозговой полости а)сотрясение мозга; б) ушиб головного мозга.

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА Клиника – нарушение сознания (от оглушения до сопора, от нескольких секунд до минут) ретроградная амнезия, антероградная – головная боль, слабость, головокружение шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, нарушение сна, боли в глазах, однократная рвота, дыхание поверхностное, пульс нормальный, гиперемия лица, АД нормальное, температура нормальная. Лечение – покой, транквилизаторы, антигистаминные, седативные, десенсибилизирующие препараты.

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА Клиника – перелом с боку или основания черепа, кровь при люмбальной пункции, очаг-е с-мы(гемипарез, гемиплегия, афазия, гипостезия), поражение чмн (глазодвигательного, тройничного, лицевого, слухового) характеризуется длительным сопорозным-коматозным состоянием, расстройством жизненно важных функций, глубокими неврологическими нарушениями, глубокими расстройствами метаболизма. Лечение – покой, транквилизаторы, антигистаминные, седативные, десенсибилизирующие, антибиотики для профилактики менингита и менингоэнцефалита.

2. Современные принципы лечения переломов: скелетное вытяжение, стабильный остеосинтез, компрессионно-дистракционный метод, костная пластика.

Перелом - механическое нарушение целостности плотной структуры (костей или хрящей).

Классификация переломов

По этиологии 

• Травматические 

•  Патологические, возникающие вследствие повреждения костной ткани (опухоли, остеомиелит, остеодистрофии и т.д.)

По виду перелома

• Закрытые

• Открытые. Все открытые переломы считают первично инфицированными

По анатомической локализации 

• Диафизарные 

• Метафизарные

• Эпифизарные

По плоскости перелома 

• Поперечные 

•  Косые

• Винтообразные 

• Продольные 

• Оскольчатые

Переломы в большинстве случаев сопровождаются смещением фрагментов (переломы со смещением). Вид смещения зависит от направления, величины повреждающей силы и сокращения мышц. Различают следующие виды смещения:

•  по ширине

• по длине 

•  под углом

• ротационные

Переломы осложнённые - с повреждением сосудисто-нервного пучка.

Тяжесть повреждения костно-мышечной системы зависит от возраста больного, направления и величины повреждающей силы. Локализация повреждения зависит от возраста больного. У больных с несформированной костной системой (дети) слабое звено - зоны роста. У больных в возрасте 16-50 лет чаще происходят повреждения связочного аппарата. У пожилых больных с возрастным остеопорозом типичная локализация перелома – метафиз. Направление повреждающей силы определяет вид повреждения. Например, типично стригущее повреждение коленного сустава с разрывом медиальной коллатеральной связки при воздействии силы на область сустава с латеральной стороны. У детей и подростков типичны переломы по зоне роста дистальных отделов бедра или проксимального отдела большеберцовой кости, плечевой кости и костей предплечья. У больных старшего возраста типичны переломы хирургической шейки плечевой кости, лучевой кости в типичном месте, шейки бедренной кости. Величина повреждающей силы зависит от скорости движения повреждающего объекта. Высокоскоростные повреждения (например, при дорожно-транспортных происшествиях) вызывают сочетанные комплексные повреждения скелета (открытые и множественные переломы). Низкоскоростные повреждения (например, бытовые) вызывают простые изолированные повреждения связок, мышц или костей.

Клиническое обследование: Симптомы, позволяющие распознать перелом

• Припухлость  •  Деформация • Локальная боль  • Патологическая подвижность • Крепитация • Нарушение функций  • Для уточнения клинического диагноза производят рентгенологическое исследование в обязательном порядке • Повреждённая область должна находиться в середине снимка • При повреждении голени или предплечья необходимо захватить два близлежащих сустава • Снимки производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях • При необходимости производят снимок симметричной здоровой стороны • По снимкам плохого качества нельзя делать заключение о характере травмы или заболевания  •  При первичном осмотре и дальнейшем лечении обращают внимание на целостность кожных покровов. •

Осложнения  •  Повреждение сосудисто-нервного пучка  •  Нагноение раны при открытом переломе  •  Флегмоны • Гнойные затёки  •  Остеомиелит  •  Несращение или неправильное сращение перелома  • Контрактуры  • Анкилоз сустава  • Деформирующий артроз.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:

Гипсовая повязка: должна фиксировать 2 сустава, при переломе бедренной и плечевой костей - 3 сустава. Виды: 1.Циркулярная повязка, 2.Лонгетная повязка, 3.Корсетная повязка (на туловище). Гипсовые повязки не должны сдавливать ткани, не должны нарушать кровообращение (оставляют пальцы открытыми для контроля за кровоснабжением). При наличии ран на коже в гипсовой повязке оставляют окно для перевязок.

Метод вытяжения: Липкопластырное. Скелетное. Конечность располагают в специальных шинах (шина Белера) и подвешивают груз (8-12 кг при переломе бедра, 2-4 кг - при переломе голени). Скелетное вытяжение применяют в тех случаях, когда одномоментная репозиция отломков невозможна. При вытяжении: сохраняется подвижность в суставах, что предупреждает атрофию мышц и нарушение трофики, поэтому этот метод называют функциональным методом.

Функциональное лечение - применяется при всех видах и всех методах лечения. Это сохранение функциональной активности конечности в период созревания костной мозоли. Сюда относятся: сопоставление отломков при физиологическом адекватном положении конечности, возможность сохранения функции конечности без ущерба на процесс заживления, что предупреждает неправильное сращение переломов, контрактуру, ложный сустав. Однако скелетное вытяжение имеет недостаток: необходимость соблюдения постельного режима в течение длительного времени. Поэтому чаще всего скелетное вытяжение проводят до полной репозиции отломков, после чего переходят на гипсовый метод.

Оперативное лечение переломов. Все виды операций при переломах называются остеосинтезом, делятся на 3 группы: 1.Интрамедулярный остеосинтез, когда металлический стержень вводится в костно-мозговой канал. 2.Экстрамедулярный остеосинтез, когда отломки соединяются вне костно-мозгового канала, с помощью пластин, шурупов, проволоки и др. 3.Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов Илизарова, Гудушаури и др. По другому - компрессионно-дистракционный способ - стимуляция образования костной мозоли дозированной компрессией или дистракцией области перелома.

Показания к открытому вправлению и фиксации 

- Безуспешность консервативного лечения 

- Патологические переломы 

- Переломы костей, поражённых метастазами

- Множественная травма 

- Повреждения у больных старшего возраста.

- Показания для внешней фиксации включают ущемление мягких тканей над местом перелома и высокий риск инфицирования при внутренней фиксации.

Гипсовая иммобилизация - распространённый метод лечения, обеспечивающий раннее восстановление нагрузки и движений в суставе