Лекция №29 Антибиотики (продолжение)

Полимиксины.

• Полимиксин М: Гр-; внутрь, местно.

• Полимиксин В – парентерально, используется редко, т.к больше побочных эффектов.

• Показания к применению: колиэнтерит, дизентерия (кишечная, синегнойная, гемофильная палочки, шигеллы, сальмонеллы, клебсиеллы, холерный вибрион).

• Побочные эффекты, при всасывании части препарата: нейро-, нефротоксичность, кураре подобное (ПМ В – полимиксин В).

• Комбинированные: полидексен (неомицин + дексометазон), полижинакс (вагинальные капсулы = неомицин + нистатин).

Линкозамиды:

• Линкомицин – вн., в\м, в\в, местно.

• Клиндамицин (Далацин) – менее токсичен, более активен.

• Спектр: Гр+ (сепсис, ИДП, ИАИ – интраабдоминальная инфекция, ИМТ).

• Хорошо проникают в костную ткань (остеомиелит).

• Побочные эффекты:

• Раздражение ЖКТ, язвы пищевода;

• Псевдомембранозный колит (клостридии);

• Коллапс (в\в);

• Нервно-мышечный блок – противопоказан при миастении;

• Гепатотоксичность (желтуха);

• Нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения;

Разные: Грамицидин С:

• Полипетидный антибиотик.

• Для местного применения!

• Спектр: стрепто-, стафило-, пневмококки, анаэробы.

• Оказывает сперматоцидное действие  контрацепция.

• Применение: гнойные раны, пролежни, язвы, ожоги, флегмона, карбункул, фурункул, пиодермия; инфицированная экзема век, блефарит, мейбомит (ячмень), иридоциклит, ирит, ортит; ИВЗ (инфекционно-воспалительные заболевания) полости рта и горла: о.фарингит, тонзиллит, ангина, парадонтоз, гингивит, стоматит.

Витаминные препараты

1880г. Лунин Н.И.

1911г. К.Лунк – название «витамины».

Витамины – органические низкомолекулярные соединения, участвующие в обмене веществ (коферменты, в составе ферментов).

Дозы:

1. Профилактические дозы = суточной потребности.

2. Лечебная доза = при дефицитных состояниях (гиповитаминоз, авитаминоз, пи различных патологических состояниях).

Источники витаминов в организме:

• Пища

• Солнечные УФ лучи – (вит Д)

• Микрофлора кишечника (В, К)

Классификация:

1. Препараты жирорастворимых витаминов:

1. Витамин А – Ретинол (антиксерофтальмический):

• Ретинола ацетат

• Ретинола пальмитат

2. Витамин Д (антирахитический):

• Эргокальциферол (Д₂)

• Холекальциферол (Д₃)

3. Витамин Е (антиоксидантный):

• Токоферола ацетат

4. Витамин К (Филохиноны)

• Фитоменадион

• Викасол (водорастворимый аналог витамина К)

2. Препараты водорастворимых витаминов:

1. Группа В:

• Тиамин (В₁)

• Рибофлавин (В₂)

• Никотиновая кислота (В₃, РР, Ниацин)

• Кальция пантотенат (В₅)

• Пиридоксин (В₆)

• Фолиевая кислота (В_с; В₉)

• Цианокобаламин (В₁₂)

2. Витамин С:

• Аскорбиновая кислота

3. Витамин Р – группа флавоноидов:

• Рутин

• Кварцетин

• Производные Рутина: Троксевазин (Венорутон, Троксерутин)

3. Комплексные препараты:

1. Поливитамины:

• Аевит

• Уидевит

• Аскорутин

• Гендевит

2. Поливитамины + микроэлементы:

• Компливит

• Олиговит

• Центрум

• Витрум

Витамин А – Ретинол – роль в организме:

• Синтез родопсина – зрительного пурпура.

• Регенерация и дифференцировка эпителия – устраняет патологическое ороговение эпидермиса и метаплазию в многослойный плоский.

• Стимулирует ОВР, синтез пуриновых и пиримидиновых оснований, АТФ, гепарина.

• Регулирует синтез белка, в частности антител, интерферона, лизоцима, IgA, стимулирует фагоцитоз.

• Синергист соматомедина (посредник СТГ – гормон роста).

Характерные проявления гиповитаминоза:

• Гемералопия, ксерофтальмия, кератомаляция (размягчение роговицы).

• Дерматит, стоматит, конъюнктивит.

• Поражение слизистых ДПК, ЖКТ.

Показания:

• Гиповитаминоз.

• Обморожения, ожоги, раны, эрозии, язвы, псориаз, экзема.

• Комплексная терапия ИЗ, ОРЗ, ХРЗ (хронические респираторные заболевания), рахит, гипотрофия, болезни ЖКТ.

Пути введения: внутрь, в\м, наружно.

Тератогенность – особенно в 1 триместре беременности.

Гипервитаминоз:

• Явления менингизма (головная боль, тошнота, рвота) – повышение ВЧД.

• Геморрагии.

• Дерматит.

• Алопеция.

• Лечение – ГКС, Маннит (осмотический диуретик).

Эргокальциферол (Д₂) – роль в организме:

• Стимулирует всасывание Са и фосфатов в кишечнике.

• Кальцификация костей (+ синтез остеокальцина – матрицы для осс)

Гиповитаминоз:

• Рахит.

• Остеомаляция.

• Остеопороз.

Гипервитаминоз:

• Снижение аппетита, слабость, тошнота.

• Лихорадка.

• Кальцификация сосудов, клапанов сердца, почек, легких и т.д.

• Лечение: отмена препарата, фенобарбитал, фуросемид, витамин А, Е.

Токоферол – роль:

• Антиоксидант – инактивация свободных радикалов, устраняет ПОЛ (продукты перикисного окисления липидов) (N функция мембран эритроцитов, миокарда, скелетных мышц).

• Репродуктивная функция – стимулирует синтез ГТГ, развитие плаценты, стимуляция секреции прогестерона (гормон желтого тела).

• Стимулирует синтез белка.

• Стимулирует синтез гемма.

• Улучшает эритропоэз.

Гиповитаминоз:

• Нарушение половой функции.

• Бесплодие (олигоспермия).

• Выкидыш.

• Дистрофия миокарда, скелетных мышц.

• Масляный раствор, внутрь, в\м.

Аскорбиновая кислота – роль:

Превращается в дегидроаскорбиновую кислоту – метаболит, она дальше участвует в окислительно-восстановительных процессах.

• ОВ процессы.

• Углеводный обмен (глюкоза в ЦТК, синтезе гликогена).

• Антиоксидант.

• Стимулирует синтез АТ, интерферона, фагоцитоза.

• Синтез коллагена, гиалуроновой кислоты.

• Синтез стероидных гормонов, НА.

• Синтез ТГФК, всасывание железа.

Гиповитаминоз:

• Цинга.

• Снижается сопротивляемость к инфекциям.

• ВРД – 0.2 (высшая разовая доза).

ВСД – 0.5 (высшая суточная доза).

• Внутрь, в\м, в\в.

Гипервитаминоз:

• Раздражительность.

• Повышение АД.

• Анорексия, одышка.

• Гипергликемия, глюкозурия.

• Уролитиаз.

• Нарушение функции почек, ПЖ.

• Сухость и бледность кожи, петехии.

• Прекращение беременности.

Показания:

• Гипервтаминоз.

• ИЗ, анемия, язвы, раны, переломы костей.

• Шок, коллапс.

• Повышенные психические и физические нагрузки.

Витамин Р – рутин - роль:

Рутин переводит АСКК (аскорбиновая кислота)  ДегидроАСКК

• Антиоксидант.

• Снижается активность гиалуронидазы  снижается проницаемость СС, повышается тонус (противоотечное, противовоспалительное действие).

• Ангиопротектор.

Препарат – Венорутон – местно, внутрь, в\м, в\в.

Применение:

• Тромбофлебит (венозная недостаточность), варикозные язвы. Повышенная проницаемость капилляров.

• Капилляротоксикоз (корь, грипп).

• Диабетические микроангиопатии.

• Ретинопатии, геморрой.

• Геморрагический диатез, растяжения и ушибы мышц (местно).

Витамин В₁ – Тиамин (антиневритический), внутрь, в\м – роль:

Превращается в тиаминпирофосфат – кофермент декарбоксилаз (декрабоксилирование кетокислот – ПВК, α-кетоглутаровой), транскетолазы (ПФП паспада глюкозы).

• Синтез АцХ – повышение проведение нервного импульса.

• Синтез ЖК, стероидных гормонов, НК, белков.

Гиповитаминоз:

• Нарушение углеводного обмена и других видов обмена – в крови и тканях ПВК и МК, метаболический ацидоз.

• Полиневрит.

• Мышечная слабость. Авитаминоз: заболевание «бери-бери». Нарушение НС и ССС.

Показания:

• Гипо- и авитаминоз.

• Неврит, невралгия, радикулит, параличи, парезы.

• Заболевания ССС, ЖКТ, кожи.