Антидепрессанты

Депрессия – подавленное, угнетенное состояние. Психопатологическое состояние в виде стойкого изменения настроения (подавленное настроении, изменение двигательной активности + соматические и вегетативные расстройства).

Почему больной с депрессией общепринятым методом лечения не поддается. Ответ:

В развитии депрессии играет роль:

• нарушается состояние серотонинергической системы в первую очередь, ДА и АДЭ систем в ЦНС

• снижение уровня серотонина в нейронах коры ГМ

этапы синаптической передачи:

• энзиматические превращения медиаторов

• нейрональный захват едиаторов

Классификация:

1. Ингибиторы МАО:

• необратимо и неизбирательно ингибируют МАО-А и МАО-В

Ниаламид (Нуредал)

• обратимо и избирательно ингибируют МАО-А

Моклобемид (Аурорикс)

Пирлиндол (Пиразидол) – смешанного действия

2. Ингибиторы нейронального захвата:

• Неизбирательного действия – Сер + НА – Имипрамин (Мелипрамин, Имизин), Амитриптилин, Азафен

• Избирательного действия

Сер – Флуоксетин (Прозак), Сертралин (Золофт), Тразодон

НА – Мапротилин (Людиамин)

Ингибиторы обратного захвата

Блок обратного нейронального захвата МА  Их накопление в синаптической щели  Эффект – через 1-2 недели

Классификация по влиянию на ЦНС:

1. Тимоаналептики, тимоэретики (+ психостимулирующее действие) – при астено-депрессивном синдроме применять

Ниаламид

Моклобемид

Флуоксетин

Имипрамин (+ сед.)

2. Тимолептики (+ седативное действие) – тревожно-депрессивный синдром

Амитриптилин

Тразодон

Азофен

3. Сбалансированные – оказывают моделирующее действие ЦНС

Мапротилин

Сертралин

Пиразидол

Лекция №14 Антидепрессанты (продолжение)

Ниаламид – ингибитор МАО

• Производное гидразида изоникотиновой кислоты – ГИНК

• Устраняет боль при стенокардии, НТН (невралгия тройничного нерва)

• Эффект – через 7-14 дней

• + психостимулирующее действие

• Ингибирование микросомальных ферментов печени - увеличивается токсическое действие препаратов, назначенных параллельно

Побочные эффекты:

• Беспокойство, бессонница, головная боль, сухость во рту, задержка стула, гепатотоксичность, снижение АД

• «сырный криз» диета – исключить продукты, содержащие тирамин (сыр, брынза, копчености, сливки, красное вино, пиво и др.)

Избирательные ингибиторы МАО-А:

• Сохраняется действие МАО-В –

• Нет тираминовых побочных эффектов, М-ХБ и а-АБ, менее токсичные

Трициклические АД

Характерно :

• Антигистаминное и обезболивающее действие

Побочные эффекты:

• М-ХБ и а-АБ действие

• Кардиотоксическое действие (аритмии)

• Снижение либидо, импотенция

• Повышение аппетита и массы тела (Имизин)

Азафен

• Слабее амитриптилина

• Нет М-ХЛ действия (подходит пожилым)

• + седация

Избирательные ингибиторы нейронального захвата (ИНЗ) серотонина

• Нет М-ХБ, а-АБ, кардиотоксического действия

• Диспептические расстройства

• Нервозность, тревога, бессонница

• Анорексия (флуоксетин)

• Нарушение половой функции