46. Хронический церебральный лептоменингит.

Лептоменингит - воспалительное заболевание мягкой и паутинных оболочек головного и спинного мозга. Причины лептоменингита: В развитии лептоменингита, как и любого воспалительного заболевания оболочек мозга, принимают активное участие различные микроорганизмы. Чаще всего это: бактерии: нейсерии, менингококки, микобактерии туберкулеза, стрептококки. вирусы: вирус клещевого энцефалита, коксаки, ретровирусы. Пути попадания возбудителей лептоменингита. Гематогенным и лимфогенным путем. Путем распространения инфекции из ЛОР-органов. Контактный или постравматический. Клиника лептоменингита: бактериальный лептоменингит практически всегда начинается с резкого повышения общей температуры до 39-40 . Практически одновременно начинается рвота. Она имеет свои характерные симптомы: часто не сопровождается тошнотой, а если таковая и имеется - после рвоты не уменьшается. В течении первого часа, от повышения температуры тела, за счет раздражения оболочек мозга, увеличивается тонус мышц-сгибателей. Это приводит к приведению согнутых конечностей к туловищу и запрокидыванию головы. Человек находиться в "позе легавой собаки". К концу первых суток на теле появляется сыпь. При менингоковой этиологии, она зведчатая фиолетового цвета. При токсоплазмозе - в виде эритем (пятен) красного цвета. Для микобактерий туберкулеза и многих других бактерий, появление сыпи не характерно. На второй день, реже на третий, больного беспокоят судороги, уровень сознания прогрессивно снижается воплоть до комы. И, без лечения, смерть наступает в течение 3-4 дней. вирусные лептоменингиты развиваются за 5-7 дней. При этом сыпи не бывает. Но их отличительной чертой является наличие так называемого продромального периода. В него входят неспецифические признаки вирусной инфекции: озноб, повышение температуры до 37,5 градусов и, возможные, заложенность в носу, кашель. Лечение лептоменингита. В первую очередь необходимо применение препаратов, направленных против возбудителей лептоменингита. Одновременно начинают коррекцию нарушений гемостаза и детоксикацию. Для этого используют рациональное сочетание кристаллоидов и коллоидов. На втором этапе применяются витамины и нейропротекторы.

47. Серозные менингиты.

Менингит - воспаление оболочек головного и спинного мозга. Различают лептоменингит - воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек и пахименингит - воспаление твердой мозговой оболочки. В клинике под термином "менингит" обычно подразумевают воспаление мягкой мозговой оболочки.

КЛАССИФИКАЦИЯ.

I. По этиологии: бактериальные (менингококковый, пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный); вирусные (острый лимфоцитарный хореоменингит, менингит, вызываемый вирусами ECHO и Коксаки, менингит, вызываемый вирусом эпидемического паротита); грибковые (кандидозный, турулезный и др.); протозойные (токсоплазмозный, сифилитический и др.)

II. По патогенезу первичный - развивается без предшествующей общей ин-фекции или инфекционного заболевания какого-либо органа; вторичный - осложнение общего или локального инфекционного заболевания;

III. По локализации процесса генерализованный; ограниченный; базальный - на основании мозга; конвекситальный - на выпуклой поверхности. По клинике ( в зависимости от развития и течения): молниеносный; острый; подострый; хронический. по степени выраженности (формы): легкая; средней тяжести; тяжелая; крайне тяжелая. По характеру воспалительного процесса в оболочках и изменений в цереброспинальной жидкости: cерозный; гнойный.

Серозный менингит — это заболевание, при котором возникают серозные воспалительные изменения в оболочках головного мозга. По этиологии выделяют следующие разновидности серозного менингита: грибковые, вирусные и бактериальные (сифилитический, туберкулезный и др.) менингиты. Кроме того различают первичные и вторичные формы. Основными возбудителями первичного серозного менингита являются энтеровирус Echo и Коксаки, хориоменингита; вторичного — вирус полиомиелита, эпидемического паротита (свинки), кори и т. п. Течение вирусных серозных менингитов обычно доброкачественное и не приводит к серьезным осложнениям, в отличие от гнойных форм. Тем не менее, при любой форме этого заболевания лечение должно быть начато незамедлительно.Пути передачи инфекции Существует два источника инфекции. Это человек, который уже болеет серозным менингитом и тот, кто здоров, но является носителем данного вируса. Передаваться вирус может через грязные руки, плохо промытые овощи, фрукты, через пищевые продукты. В местах массового скопления людей заражение может произойти и воздушно-капельным путем. Клиническая картина Вирусные менингиты острое течение. Температура до 38-40 градусов. головные боли, боли в мышцах. сопровождается рвотой и поносом. Частые проявления серозного менингита — общее беспокойство, боли в животе вплоть до бреда и судорог. Вирусологические и серологические методы исследования помогают точно установить возбудителя заболевания. Бактериальный (туберкулезный) менингит Заболевание носит подострый характер. В продромальный период у больного наблюдается повышенная утомляемость, головная боль, общая слабость, повышенная потливость, анорексия. У детей частое проявление болезни — изменение характера. Ребенок становится плаксивым, обидчивым, на фоне повышенной слабости постоянно хочет спать, понижается его психическая активность. При этом температура тела держится на субфебрильном уровне. На фоне частых головных болей может возникать рвота. Данный период длится от 2 до 3 недель. После начинают постепенно появляться менингиальные симптомы (ригидность шейных мышц, симптом Кернига и др.). в некоторых случаях больные жалуются на снижение зрения, нечеткость видения предметов. Если вовремя не диагностировать болезнь и не начать лечение, то могут появиться симптомы, которые указывают на очаговое поражение головного мозга: афазия, парезы конечностей и др. Антибактериальная терапия; Дезинтаксикационная терапия (больному назначаются и вводятся внутривенно альбумины, плазма крови, раствор Рингера и т. д.); Витаминотерапия (витамины В2, В6, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота); Назначение в отдельных случаях глюкокортикоидов; Назначение мочегонных препаратов (для снижения внутричерепного давления и снижения вероятности появления отека головного мозга);