43. Эпидуриты и миелиты.

Эпидурит (спинальный эпидуральный абсцесс, наружный гнойный пахименингит, гнойный перипахименингит) — воспалительный острый или хронический процесс в эпидуральном пространстве и на наружной поверхности твердой мозговой оболочки спинного мозга.Эпидурит — вторичное заболевание. Наиболее частыми его причинами являются: 1) туберкулезные и остеомиелитические процессы в позвоночнике; 2) гнойные или инфекционные очаги в организме, откуда инфекция заносится гематогенным или лимфогенным путем; 3) непосредственный занос инфекции в эпидуральное пространство при пункциях (в редких, единичных случаях). Процесс может быть диффузным, разлитым или ограниченным — в виде отдельных (единичных или множественных) очагов различной величины. Клиническая картина. Острый эпидурит начинается резкими корешковыми болями на фоне высокой септической температуры и менингеальными явлениями. С уровня пораженного сегмента боли иррадиируют по нервам туловища и конечностей, резко усиливаясь при движениях, кашле, чихании, акте дефекации и при дыхании. В зависимости от локализации процесса параличи (парезы) поражают или все четыре конечности (шейная локализация) или нижние (дорсо-люмбальная локализация); Наряду с параличом (парезом) выступают проводниковые расстройства чувствительности книзу от компрессионного очага. Течение хронических эпидуритов характеризуется сменами фаз обострения и затухания процесса.

Диагноз. Для распознавания спинальных эпидуритов предложена (Д. Куимов) следующая триада: острые корешковые боли на фоне высокой температуры и менингеальных явлений; синдром нарастающего сдавления спинного мозга — острый компрессионный синдром; наличие гнойного или инфекционного очага в организме. Лечение как острых гнойных, так и хронических эпидуритов оперативное с последующим применением антибиотиков. Раннее хирургическое вмешательство дает хороший терапевтический эффект.

44. Эпидемический менингококковый менингит.

Возбудителем менингококковой инфекции является грамотрицательный диплококк. В спинномозговой жидкости менингококки располагаются как внутри — так и внеклеточно. Они вырабатывают эндо- и экзотоксины, неустойчивые во внешней среде. Оптимальная температура размножения 37 °С Эпидемиология. Резервуаром и источником возбудителя является только зараженный человек, больной или носитель. Передается возбудитель воздушно-капельным или контактно­бытовым путем. Наиболее опасен в эпидемическом отношении больной с назофарингитом. Заражение чаще происходит при длительном тесном контакте. Входными воротами является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Инкубационный период составляет 1-7 дней. Патогенез. Менингококк попадает на слизистую оболочку носоглотки, где может вегетировать, не причиняя человеку вреда, т.е. имеет место «здоровое» носительство. В 10-15% случаев попадание менингококков на слизистую оболочку приводит к менингококковому назофарингиту. В ряде случаев менингококк проникает в лимфатическую систему и кровь, в результате чего развивается генерализованная инфекция. При прорыве гематоэнпефалического барьера возникает гнойный менингит, менингоэнцефалит с менингококкемией или без нее. Клиническая картина. Менинококконосительство характеризуется наличием возбудителя на слизистой оболочке носоглотки без каких-либо клинических проявлений и субъективных жалоб. Менингит может развиваться одновременно с менингококкемией, но чаще он проявляется на 2-3-й день болезни и составляет 10-15% генерализованных форм. Начало менингита чаще внезапное, с резким подъемом температуры тела, головной болью. В ряде случаев в первый день заболевания появляется полиморфная эритематозная сыпь, исчезающая в течение 1-2 ч. Мениигеальные симптомы и токсикоз в большинстве случаев выражены умеренно. Отмечаются лихорадка, распирающая головная боль, боль в глазных яблоках, повторная рвота, гиперестезия, адинамия, сонливость, безучастность к окружающему или беспокойство, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации и бред. С первых часов болезни резко выражены менингеальные симптомы. Иногда появляется корешковый синдром с сильными болями в животе. У детей раннего возраста заболевание начинается с резкого крика, беспокойства, общих судорог, выбухает большой родничок. Сухожильные рефлексы обычно оживлены, при значительной интоксикации могут быть снижены. При исследовании крови лейкоцитоз, анэозинофилия. ускоренная СОЭ. Спинномозговая жидкость мутная, беловатого цвета (как разведенное молоко). Ликворное давление повышенное. В спинномозговой жидкости определяются нейтрофильный плеоцитоз, повышение уровня белка, при микроскопии мазков обнаруживается менингококк.

45. Вторичные гнойные менингиты.

гнойные менингиты - группа инфекционных болезней, в основе патогенеза которых лежит гнойное воспаление оболочек головного и спинного мозга. Этиология. менингококк, стафилококк, гемофильная палочка и тд. Вторичные БГМ развиваются при наличии первичного гнойного очага (отит, синусит, пневмония, эндокардит и остеомиелит) или сепсиса. Клиника и диагностика. Клинически БГМ характеризуются лихорадочно-интоксикационным, менингеальным синдромами и характерными изменениями в спинно-мозговой жидкости (СМЖ). Позже присоединяется общемозговой синдром и очаговые поражения ЦНС. Критериями диагностики БГМ на догоспитальном этапе являются: острое начало болезни, высокая лихорадка в пределах 38,5–40°С и выше, раннее появление интенсивной диффузной головной боли, сопровождающейся тошнотой и рвотой, появление менингеальных симптомов. Этим симптомам при первичном БГМ могут предшествовать катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, при менингококковом менингите – сыпь. Общемозговые симптомы (расстройства сознания, психики, генерализованные судороги) появляются позже от нескольких часов до 2–3 сут и более. При вторичных менингитах до развития его симптомов имеются признаки, характеризующие первичный очаг (пневмония, отит, синусит и т.д)