Інфраорбітальна анестезія
Показання: знеболення зони іннервації передніми і середніми верхніми альвеолярними нервами (фронтальна група зубів і премолярів, відповідна половина верхньої губи, бічна поверхня носа, верхній відділ щічної ділянки, нижня повіка, слизова оболонка присінку порожнини рота в ділянці фронтальних зубів і премолярів).
Розташування підочного отвору:
розташований на 5-8 мм нижче нижнього краю очниці;
розташований на лінії, яка проходить через повздовжню вісь другого верхнього премоляра;
прямо над підочним отвором розташований підочний шов (місце з’єднення вилицевого відростка верхньої щелепи з вилицевою кісткою), який пальпується по нижньому краю очниці кістковим виступом або виємкою;
розташований на вертикальній лінії, яка з’єднує зіницю ока пацієнта і кут рота.
Методика проведення позаротової інфраорбітальної анестезії:
лікар стоїть справа і спереду від хворого;
по орієнтирам визначають проекцію підочного отвору на шкіру: вказівним і великим пальцем фіксують шкіру носо-губної складки на рівні крила носа, а середній палець накладають на нижньоорбітальний край з метою профілактики випадкового поранення очного яблука;
відступивши від проекції отвору на шкіру вниз і медіально на 1 см, роблять вкол голки;
придавши голці правильне положення, проводять її догори, назад і назовні у напрямку до підочного отвору. При цьому голку просовують до кістки;
в ділянці підочного отвору випускають розчин анестетика і обережно просувають голку;
вхід у канал визначають за характерним “провалом” або больовою реакцією;
у каналі голку проводять на глибину 3-5 мм разом з аспіраційною пробою і випускають розчин анестетика;
анестезія наступає через 3-5 хвилин.
Методика проведення внутришньоротової інфраорбітальної анестезії:
лікар стоїть спереду і справа від пацієнта;
великим і вказівним пальцями лівої руки піднімають верхню губу;
середній палець лівої руки розташовують на нижньоочному краю орбіти для попередження випадкового поранення очного яблука;
голку вколюють у перехідну складку між центральним і бічним різцем;
далі голку просувають догори, назовні і назад до проекції підочного каналу на глибину 3-4 мм, випускаючи перед голкою анестетик у кількості до 0,5 мл;
після вилучення голки для попередження гематоми слід натиснути двома пальцями м’які тканини до кістки на 1-2 хвилини в проекції підочного отвору;
анестезія наступає через 3-5 хвилин.
Центральна анестезія ІІ гілки трійчастого нерва
Методика проведення анестезії:
зовнішнім орієнтиром місця уколу голки є середина лінії, яка з’єднує козелок вуха і зовнішній край очниці;
використовуючи крилоподібний відросток як анатомічний орієнтир, голку, довжиною не менш, ніж 6 см уколюють під вилицеву дугу перпендикулярно до шкіри і просувають, уводячи анестетик, щоб запобігти травму судин;
на глибині 3,5 – 4 см голка впирається у зовнішню пластинку крилоподібного відростка;
голку витягують майже наполовину і, змінивши її направлення вперед під кутом 150, просувають на таку ж відстань;
випускають розчин анестетика;
анестезія наступає через 10-12 хв. і охоплює всю верхню щелепи відповідної сторони.
Провідникове знеболення нижньої щелепи
Блокада гілок нижньощелепного нерва здійснюється шляхом введення розчину анестетика біля нижньощелепного, підборідного, овального отворів (анестезія третьої гілки трійчастого нерва), крилоподібно-щелепного і крилоподібно-скроневого просторів.
Мандибулярна анестезія
Внутришньоротовий пальцевий спосіб по С.Н. Вайсблату
При мандибулярній анестезії блокується нижньоальвеолярний і язиковий нерви. Отвір, через який нижньоальвеолярний нерв входить у кістковий канал, розміщений на внутрішній поверхні гілки щелепи (від переднього краю її на відстані 15 мм, від заднього – на 13 мм , від вирізки нижньої щелепи на 22 мм і від основи нижньої щелепи – на 27 мм). Висота розміщення отвору у дорослої людини відповідає рівню жувальної поверхні великих корінних зубів, у людей похилого віку і у дітей – трохи нижче на 0,5 см. Спереду і зсередини отвір прикрито кістковим виступом – язичком нижньої щелепи, тому знеболюючий розчин треба вводити на 0,75-1 см вище рівня отвору, де нерв розташовується в кістковому жолобку, в якому знаходиться жирова клітковина, в який добре дифундує анестетик.
Методика проведення:
лікар стоїть справа і спереду від пацієнта;
при широко відкритому роті пацієнта пальпують кісткові орієнтири ретромолярної ділянки вказівним пальцем лівої руки, якщо анестезію проводять справа або великим пальцем, якщо маніпуляцію виконують зліва;
пальпують передній край гілки нижньої щелепи на рівні заднього краю коронки третього моляра;
пересунувши палець трохи вглибину, визначають скроневий гребінь, палець фіксують у ретромолярній ямці;
шприць знаходиться в правій руці і розміщується на рівні малих корінних зубів протилежної сторони;
укол голки роблять на 0,75-1 см вище жувальної поверхні третього моляра;
голку направляють назовні і назад, на глибині 0,5-0,75 см вона досягає кістки;
просовуючи голку по кістці ще на 2 см, доходять до кісткового жолоба, де розташований нижній альвеолярний нерв перед входженням його в канал нижньої щелепи, вводять анестетик для знеболення цього нерва;
шприць переводять на протилежний бік щелепи до нижніх премолярів і просовують голку, не відриваючись від кістки, на 1,5 см і випускають розчин анестетика;
голку відтягують на 0,5-0,75 см назад і випускають решту анестетика, знеболюючи язичний нерв;
анестезія наступає через 5-7 хвилин.
Для блокади щічного нерва необхідно додатково ввести розчин анестетика на 0,5 см нижче отвору вивідного протоку привушної слинної залози під слизову оболонку або по перехідній складці на рівні втручання.