4. Деформирующий остеоартроз плюсно-фалангового сустава большого пальца стопы

Обычно двусторонний процесс. Боль локализуется по внутреннему краю стопы. Вторичный деформирующий остеоартроз плюсно-фалангового сустава большого пальца стопы чаще всего развивается при подагре.

5. Полиостеоартроз (артрозная болезнь)

Полиостеоартроз (артрозная болезнь) — нередкий вариант деформирующего остеоартроза с множественным поражением периферических и межпозвонковых суставов. Он может быть первичным и вторичным, главным образом на фоне метаболических артритов (подагра, пирофосфатная артропатия, охроноз).

Первичный полиостеоартроз (болезнь Келлгрена) был описан в 1952 году английскими учёными J. Kellgren и R. Moore. Поражение, как правило, симметричное. В основе лежит генерализованная хондропатия плюс слабость связочного аппарата. Среди проявлений:

Поражение межпозвонкого хряща » дископатии.

Множественные поражения сухожилий в области их прикрепления к кости.

Генерализованное поражение суставов конечностей. Чаще: двустороннее, симметричное, крупные суставы (коленные, тазобедренные) и межфаланговые.

Периартриты, тендовагиниты.

Деформирующий остеоартроз

Лечение

Существующие методы лечения деформирующего остеоартроза можно разбить на 3 больших группы:

Немедикаментозное лечение.

Суставная гимнастика, ЛФК, снижение массы тела при ожирении. Кратковременный отдых и дополнительная опора при ходьбе в случае коксартроза и гонартроза. Избегать переохлаждения.

Физиотерапия: магнитотерапия; электро-, фонофорез гидрокортизона/бишофита; озокерит/парафин при отсутствии синовита.

Медикаментозное лечение.

Базисная терапия.

Нестероидные анальгетики.

Лечение синовита.

Хирургическое лечение.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура, укрепляя мышцы, предотвращает их атрофию и способствует облегчению боли. Целесообразны кинезотерапия, постизометрическая релаксация, массаж.

Основные принципы лечебной физкультуры при деформирующем остеоартрозе: неинтенсивные движения, осторожно и постепенно. Движения через боль противопоказаны! При усилении боли в ходе занятия физические упражнения прекращают либо меняют.

Базисная терапия

Препараты базисной терапии (старое название — хондропротекторы) не восстанавливают, а только несколько замедляют процесс. Это препараты замедленного действия (то есть требуется длительный курс лечения). Они обладают комплексным механизмом действия и тропностью к суставному хрящу, стимулируя синтез хрящевой ткани и угнетая её деструкцию (за счёт последнего способны оказывать обезболивающий и противовоспалительный эффект). Условно делятся на несколько групп:

1. Мукополисахариды

Структум, Мукосат

Хондроксид

2. Стимуляторы синтеза протеогликанов

Дона

Артепарон

3. Комбинированные

Артра

Терафлекс

Дополнительное лечение

Алфлутоп

Артрофоон

Нестероидные анальгетики

Целесообразно локальное применение нестероидных анальгетиков в виде мази, крема или геля (фастум-гель, вольтарен-эмульгель, индометациновая мазь, долгит-крем и др.). Длительность локальной терапии, как правило, должна быть не менее 2-3 недель при 3-4 кратном нанесении препарата на больной сустав.

Лечение синовита

Синовит купируют, применяя:

Покой для сустава.

Нестероидный анальгетики.

Внутрь сустава — артепарон или кортикостероиды.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано при интенсивной боли (удаление свободных внутрисуставных мягкотканевых, хрящевых и костно-хрящевых тканей; резекция гипертрофированных ущемляющихся синовиальных складок и тел Гоффа; артролиз и частичная синовэктомия и др.) или стойкой утрате трудоспособности (остеотомия, эндопротезирование/артропластика, артродез).