Этиология генитального герпеса

Герпес является одной из наиболее распространенных инфекций. 90% людей инфицированы вирусом Herpes simplex, из которых у 20% встречаются клинические проявления. Herpes simplex поражает кожу и слизистые (особенно на лице и в области гениталий), глаза (конъюнктивит, кератит). Герпесвирус вызывает патологическое течение беременности и родов, спонтанный аборт и повреждения плода, генерализованную инфекцию у новорожденных. Герпес половых органов вызывается двумя серотипами Herpes simplex - ВПГ-1 и ВПГ-2, чаще ВПГ-2.

Инфицирование обычно происходит половым путем, новорожденные заражаются от больной матери в родах. Герпетическая инфекция является рецидивирующей, вспышки заболевания вызывает снижение защитных свойств организма, чему могут способствовать другие инфекции, менструация, половые контакты, психические и физические травмы и т.п.

Патогенез генитального герписа.

Основными звеньями патогенеза герпетической инфекции являются:

-инфицирование сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы и пожизненная персистенция ВПГ;

-тропизм ВПГ к эпителиальным и нервным клеткам, обусловливающий полиморфизм клинических проявлений герпетической инфекции.

Вирус начинает размножаться в месте инокуляции (входные ворота инфекции): красная кайма губ, слизистые оболочки полости рта, половых органов, конъюнктива, где проявляются типичные пузырьковые высыпания, и проникает в кровяное русло и лимфатическую систему. На ранних этапах герпетической инфекции ви­русные частицы внедряются также в нервные окон­чания кожи и слизистой оболочки, продвигаются центростремительно по аксоплазме, достигают пе­риферических, затем сегментарных и регионарных чувствительных ганглиев центральной нервной си­стемы, где ВПГ пожизненно сохраняется в латент­ном состоянии в нервных клетках. Инфицирование сенсорных ганглиев - один из важных этапов патогенеза герпетической инфекции. При герпесе лица - это чувствительные ганглии тройничного нерва, при герпесе гениталий - ганглии пояснично-крестцового отдела позвоночника, служащие резервуаром вируса для его поло­вой передачи. Распространение ВПГ в центробежном направлении во время рецидива определяет анатомическое постоянство очагов поражения при рецидивах герпеса.

Этиология сифилиса.

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема — проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Источник инфекции — больной человек. Заразными считаются больные с первичным и вторичным (свежим и рецидивным) сифилисом, а также ранним врожденным и ранним скрытым сифилисом. Особенно активно инфекция выделяется при первичном сифилисе — со дна язв при твердом шанкре. Основной путь заражения — прямой (половой) контакт с больным, однако в настоящее время увеличилось число случаев бытового сифилиса (заражение через предметы обихода). Врожденный сифилис имеет трансплацентарный путь инфицирования.

Патогенез сифилиса.

Человек заражается сифилисом от больного, как правило половым путем, значительно реже – через бытовые предметы, загрязненные отделяемым сифилитических элементов кожи или слизистых оболочек (так называемый бытовой сифилис). Особенно заразны такие больные, у которых наблюдаются такие проявления сифилиса как эрозивный или язвенный твердый шанкр, эрозивные папулы, гипертрофические папулы (широкие кондиломы), в которых обнаруживают большое количество бледных трепонем. Бугорки и гуммы третичного периода практически незаразны. Заразительность мочи пока не доказана. В случае наличия специфических высыпаний на слизистой оболочке рта бледные трепонемы могут находится в слюне. Возможно заражение через молоко больной сифилисом кормящей женщины, а также через сперму даже при отсутствии внешних проявлений сифилиса на половых органах.

Повторное заражение еще не вылеченного организма называется суперинфекцией. В случае реинфекции, из-за того, что приобретенный иммунитет к сифилису не развивается, возможно повторное заражение ранее больного и излеченного человека. Особенно часто реинфекция диагностируется у лиц, вступающих в беспорядочные половые связи и у гомосексуалистов.