48

План:

Введение …………………………………………………

1. Теоретическая часть

1.2 Этиология и патогенез наиболее распространенных ЗППП……………….

1.3 Клинические проявления ЗППП………………………………………

1.4 Диагностика ЗППП………………………………………………………..

1.5 Лечение ЗППП …………………………………………………………

1.6 Осложнения ЗППП………………………………………………………

1.7 Профилактика ЗППП………………………………………………………

1.7.1 Санитарно- просвятительная профилактика ЗППП…………………..

1.7.2 Медикаментозная профилактика ЗППП……………………………….

1.7 Деятельность фельдшера в профилактике ЗППП……………………….

2. Практическая часть.

3. Заключение………………………………………………………………

ВВЕДЕНИЕ

ЗППП (заболевания, передаваемые половым путем) - это инфекции, которые передаются при половом контакте с инфицированным партнером.

Причиной ЗППП являются микроорганизмы, которые проникают в организм здорового человека вместе с кровью, спермой или влагалищными выделениями больного.

В настоящее время насчитывается более 20 заболеваний, передаваемых половым путём. Они характеризуются высокой контагиозностыо и сравнительно быстрым распространением среди определённых групп населения. В практической венерологии принято выделять традиционные "классические" венерические болезни: сифилис, гонорея, шанкроид (мягкий шанкр), лимфогранулематоз паховый (лимфогранулёма паховая, четвёртая венерическая болезнь), гранулёма венерическая. По классификации ВОЗ в другую группу включены болезни, передающиеся главным образом половым путём с преимущественным поражением половых органов.

Следует иметь ввиду ,что половым путём передаются такие заболевания, как  ВИЧ инфекция ,гепатит В,С и др

Группами риска заражения болезнями, передаваемыми половым путём, являются лица молодого возраста, женщины репродуктивного возраста, мужчины и женщины, имеющие множество половых партнёров, люди без постоянного места жительства.

В настоящее время в большинстве стран ЗППП относятся к наиболее распространённым инфекционным болезням, подлежащим регистрации. Заболеваемость этими инфекциями продолжает оставаться на неприемлемо высоком уровне, несмотря на некоторые колебания в ту или иную сторону. Установлено, что половым путём передаётся свыше 20 возбудителей. Некоторые из них постепенно вытесняют возбудителей классических бактериальных болезней (сифилис, гонорея и мягкий шанкр) как в плане значимости, так и в плане частоты случаев.

Несмотря на все попытки специалистов выявить истинную статистическую картину заболеваемости вирусными и бактериальными ЗППП, сделать это очень сложно. Дело в том, что немалая часть заболевших венерическими заболеваниями не приходят к врачу просто потому, что не догадываются о своей болезни. Всем известны гонорея и сифилис, человек, обнаруживший у себя симптомы этих венерических заболеваний, спешит к врачу-венерологу, напуганный возможными последствиями. Что же касается «новых» венерических заболеваний, таких, как трихоманиаз, хламидиоз, микоплазмоз, гарднереллез — большинство людей даже не подозревают об их существовании. Усугубляет ситуацию бессимптомное протекание большинства этих венерических заболеваний, особенно у женщин. А ведь именно «новые» венерические заболевания могут передаваться не только половому партнеру, но и плоду внутриутробно, через поцелуи и слюну, через материнское молоко, при переливании крови.

Еще одна причина, мешающая составить полную картину заболеваемости — отношение к «новым» венерическим заболеваниям подавляющего большинства врачей, работающих в поликлиниках. Урологи, гинекологи, андрологии, офтальмологи и другие специалисты, увидев воспалительный процесс, вызванный «новыми» венерическими заболеваниями, часто назначают в качестве панацеи ударные дозы антибиотиков, то есть поступают так, как привыкли поступать при любом воспалительном процессе. Если один антибиотик не помог, назначают другой. В большинстве случаев итогом такого «лечения» становится полностью загубленное здоровье. Человек, обратившийся за помощью, может стать в результате такого «лечения» даже инвалидом, потерять способность к деторождению... Возникает вопрос: почему не все врачи знают о существовании «новых» венерических заболеваний? Откуда появились эти половые инфекции? В прошлые века все знали: провалившийся нос или скрюченные конечности — признак сифилиса и гонореи, этих болезней боялись, однако большая часть людей тогда погибала не от этих инфекций, а от оспы, чумы и других страшных инфекционных заболеваний. «Новые» венерические заболевания, вероятнее всего, существовали и тогда, однако не имели такого распространения, потому что люди жили в несравнимых с сегодняшними экологических условиях. Сильный человеческий организм, не ослабленный экологическими катастрофами и стрессами, был способен самостоятельно справиться с большинством венерических заболеваний. Что мы наблюдаем сегодня? Авария на Чернобыльской АЭС, быстрые темпы урбанизации, кислотные дожди, распространение радиоактивных материалов — все эти факторы быстро разрушают клетки иммунной системы. Современные люди уже не имеют сильного иммунитета, организм человека сегодня ослаблен, как никогда, в результате чего половым инфекциям стало значительно легче распространяться.

Среди «новых» ЗППП можно отметить болезни кишечника, передающиеся половым путем, и кожные болезни, передающиеся половым путем — педикулез (лобковые вши), чесотка, контагиозный моллюск. «Новые» венерические заболевания, а также другие ЗППП, известны человечеству с давних пор, однако лишь недавно стало возможным обнаружить возбудителей этих болезней. Например, хламидии стали известны в 1907 году, цитомегаловирусная инфекция — в 1956 году, уреаплазмоз — в 40–50-е годы прошлого века. Вот почему эти заболевания можно считать сравнительно «новыми». Заболевания, передающиеся половым путем, — это наиболее распространенные заболевания во всем мире. Не обошла эта участь даже высокоразвитые страны — там распространенность венерических заболеваний часто даже выше, чем в слаборазвитых. Более того — специалисты склонны рассматривать современную мировую ситуацию с «классическими» венерическими заболеваниями как эпидемию. Единственное утешение — такие венерические заболевания, как мягкий шанкр, донованоз, венерический лимфогранулематоз не угрожают России и странам Европы, так как они свойственны странам с тропическим климатом. Для того, чтобы обнаружить инфекцию, необходимо пройти всестороннее медицинское обследование с помощью современных методов. Большинство инфекций невозможно обнаружить, просто взяв у пациента мазок.

В современное время роль профилактики заболеваний, передающихся половым путем, достаточно важна и актуальна. Особое внимание этому нужно уделить женщинам и мужчинам репродуктивного возраста, в котором наиболее вероятно заражение всевозможными инфекциями (ЗППП).

Проблема исследования: каковы особенности организации эффективной деятельности фельдшера по осуществлению профилактик и ЗППП.

Цель исследования : определить особенности эффективной профилактической деятельности фельдшера по осуществлению профилактики ЗППП.

Объект исследования: совокупность эффективных действий фельдшера по осуществлению профилактики ЗППП.

Предмет исследования: первичная , вторичная, третичная профилактика ЗППП.

Гипотеза исследования: система социально разработанных средств и методов профилактической деятельности фельдшера будет способствовать не только повышению эффективности деятельности фельдшера на ФАПе , но и снижению числа людей, страдающих ЗППП.

Задачи исследования:

1.Изучить причины , факторы риска, особенности клинической картины, возможные осложнения, основные методы диагностики и принципы лечения и профилактики ЗППП.

2.Охарактеризовать методы профилактики ЗППП.

3.Изучить деятельность профилактики ЗППП.

4.Проанализировать и охарактеризовать особенности деятельности фельдшера на ФАПе по профилактике ЗППП.

Методика исследования:

описательный метод,

метод опроса с последующим анализом полученной информации.

Структура работы: структура и содержание работы подчинены цели и задачам исследования и состоит из введения, теоретической части, практической части , заключения , списка литературы и приложений.

1.Теоретическая часть

1.1 Этиология и патогенез наиболее распространенных зппп. Этиология хламидиоза.

На сегодняшний день хламидиоз входит в число самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Его возбудителями чаще всего выступают микроорганизмы Chlamydia trachomatis, однако встречаются и другие разновидности внутриклеточных бактерий, объединенных общим понятием «хламидии». В общем, в него входит 15 серотипов, часть из которых провоцируют появление трахомы (глазное заболевание), часть – урогенительных инфекций, а какие-то – венерической лимфогранулемы или конъюктивита.

Человек заражается хламидиозом в том случае, если инфекционная форма бактерии (элементарное тельце) попадает на слизистую оболочку. Следует отметить, что сейчас в Европе и США количество уретритов, вызванных данным возбудителем, трижды превышает гонорейные, однако сам микроб в мочеполовых путях был выявлен относительно недавно – в середине 20 века.

Хламидии – это целое семейство болезнетворных грамотрицательных бактерий, которые имеют целый ряд отличительных особенностей. В первую очередь они выделяются благодаря уникальному жизненному циклу, сочетающему в себе черты, присущие не только бактериям, но и вирусам. Их размножение происходит путем бинарного деления, они чувствительны к антибиотикам, но самостоятельно могут существовать исключительно внутри клеток-хозяев, являются энергетическими паразитами и размеры их настолько малы, что могут быть сравнимы с величиной вирусов. Более того, одна из форм данного возбудителя схожа по характеристикам со спорами.

С указанными особенностями хламидий связаны трудности диагностики данного заболевания. Бактерии дают рост в лабораторных условиях только на клеточной культуре, простой питательной среды, созданной искусственным путем, для них недостаточно.

Патогенез хламидиоза.

Инфицирование происходит при половых контактах с больным урогенитальным хламидиозом. Возможна внутриутробная передача и инфицирование новорожденных при прохождении через родовые пути больной матери. Инкубационный период варьирует от 5 до 30 сут (в среднем 10—14 сут). C. trachomatis обладает тропностью к цилиндрическому эпителию, в связи с чем первичными очагами инфекции, как правило, служат уретра и цервикальный канал. В патогенезе урогенитального хламидиоза имеет значение непосредственное повреждающее воздействие возбудителя на эпителиальную клетку.

В результате размножения C. trachomatis в инфицированных эпителиальных клетках развивается воспалительный процесс, выраженность которого зависит от состояния местного и общего специфического и неспецифического иммунитета организма. Первичный очаг поражения характеризуется частичной десквамацией эпителия, лимфоидной инфильтрацией, образованием воспалительного экссудата.

Симптомы урогенитального хламидиоза у женщин (отмечаются в 1/3 случаев заболевания): - слизисто-гнойные выделения из цервикального канала и/или влагалища; -боли в нижней части живота; - дизурия; - посткоитальные и межменструальные кровянистые выделения; - хронические тазовые боли; - диспареуния; - бесплодие.

Симптомы урогенитального хламидиоза у мужчин (отмечаются в 2/3 случаев заболевания): -слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры; - дизурия; -боли в нижней части живота с иррадиацией в область промежности; - нарушение эрекции.

Кроме того, в зависимости от локализации патологического процесса у лиц обоего пола могут отмечаться выделения и дискомфорт в аноректальной области, гиперемия слизистой оболочки конъюнктивы, слезотечение, артралгия, гиперемия слизистой оболочки стенки ротоглотки. При хламидийном коньюктивите может возникать гиперемия слизистой оболочки конъюнктивы, слезотечение, светобоязнь. При хламидийном фарингите может определяться гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки, боль при глотании. У новорожденных может наблюдаться хламидийная офтальмия, пневмония, а также бессимптомная хламидийная инфекция ротовой полости, глотки, мочеполовых путей и прямой кишки.

 

Этиология гонореи.

Возбудитель гонореи - гонококк - грамотрицательный диплококк бобовидной формы. Размеры его варьируют от 1,25 - 1 6 мкм в длину и 0,7-0,9 мкм в ширину. Гонококки хорошо окрашиваются всеми анилиновыми красителями. При остро протекающих процессах в окрашенных мазках выявляют большое количество гонококков внутри лейкоцитов. В более поздних (хронических) стадиях болезни, когда отделяемое становится скудным, гонококки встречаются реже, и для их обнаружения иногда необходимо прибегать к провокации и культуральной диагностике. В сканирующем электронном микроскопе гонококки имеют вид шаровидных или диплококковых образованней со слегка бугристой поверхностью.

При изучении ультратонких срезов удается выявить у гонококков клеточную стенку, цитоплазматическую мембрану, цитоплазму с многочисленными рибосомами, мезосомы, нуклеоид с нитями ДНК. На поверхности гонококков выявляются тонкие трубчатые нити - пили, с которыми связывают способность их передавать генетически некоторые свойства, в частности устойчивость к антибиотикам. Выявленная в электронном микроскопе капсулоиодобная субстанция обеспечивает адаптацию возбудителя к неблагоприятным условиям и персистенции его в организме больного. Цитоплазматическая мембрана имеет отношение к метаболизму клетки. При неблагоприятных условиях возможна L-трансформация гонококков, при которой наблюдается утрата клеточной наружной оболочки. Гонококки растут на искусственных питательных средах в присутствии человеческого белка (асцитический агар), при температуре  37°С. Отдельные штаммы гонококков вырабатывают пенициллиназу, что способствует их резистентности к пенициллину и его дериватам. Во многих странах в последнее время при неудачном лечении все чаще выделяются гонококки, продуцирующие пенициллиназу или бета-лактамазу.