1. Применение лекарственных средств в период беременности.

При незнании лекарственных средств беременным следует помнить, что фармакологическому действию подвергается так же плацента и плод.

Плацентарный барьер защищает плод от многих токсических средств, попавших в организм матери, но следует знать, что плацентарная проходимость может значительно возрасти при:

1. Быстром повышении концентрации препарата в плазме матери, например, при внутривенном введении;

2. При введении вещества, хорошо растворимого в липидах;

3. При введении вещества, обладающего высокой биодоступностью.

Трансплацентарная проходимость неуклонно прогрессирует вплоть до 32 – 35 недели беременности.

Практическую ценность для работы фельдшера имеют сведения о том, что по характеру проявления фармакологических эффектов беременность можно разделить на 4 периода:

1. Период – Бластогенеза. Начинается с момента оплодотворения и продолжается до 7 – 8 дня беременности. Лекарственные средства действуют по принципу «все или ничего», то есть либо беременность прерывается, либо развивается дальше без патологии.

2. Период – Эмбриогенеза. Охватывает время со 2 – ой по 5 – 6 неделю и характеризуется максимальной чувствительностью вновь зародившейся жизни к неблагоприятным факторам. Лекарственные средства могут прервать беременность. Среди них известны наиболее опасные, вызывающие выкидыш, гибель эмбриона. К препаратам значительного риска относят: антибиотики (в особенности Аминогликозиды, Рифампицин, Тетрациклины), антипротозные и противосудорожные средства, Этанол, Нейролептики, соли лития, стеродные и нестероидные противовоспалительные средства, пероральные сахароснижающие препараты, антитиреоидные средства и антикоагулянты непрямого действия к препаратам умеренного риска причислены сульфаниламиды, эстрогены, Левадопа.

3. Период – плодового развития. Длится 7 – 8 недели до момента родов. Чувствительность плода в это время несколько снижена к токсическому воздействию лекарственных средств, они относительно безопасны.

4. Период – родов. Характеризуется адекватностью ответов на фармакотерапию.

Выделяют следующие виды эмбриотоксического действия:

1. Тератогенное – способность вызывать уродства (поэтому прием гормональных, противоэпилептических, противовирусных препаратов системного действия, Цитостатиков и др. средств значительного риска является показанием для медицинского прерывания беременности;

2. Способность вызывать дефекты, оказывать отрицательное влияние на функции плода (например, Тиазидовые диуретики, принятые будущей матерью, вызовут у родившегося ребенка снижение толерантности к углеводам;

3. Фетотоксическое – развитие гипотрофии плода во || - ||| триместре беременности при отсутствии повреждений;

4. Отстроченное – способность вызывать патологические явления через несколько лет после рождения (доказано, что эстрогены, принятые даже на 1 – ой неделе беременности вызывают у родившихся девочек Аденокарциному метки в 90 % случаев).

Чтобы уменьшить опасность токсического действия фармакотерапии медицинскому работнику следует предпринять следующие меры:

1. Уточнить срок последних месячных menses

2. Рекомендовать женщине, которой необходима длительная медикаментозная терапия, обязательную контрацепцию.

3. Избегать по возможности в период беременности любой фармакотерапии

4. Рекомендовать беременным фитотерапию, различные способы нормализации образа жизни

5. При необходимом все – таки назначении препаратов необходимо:

1. Выбрать наименее токсичные средства

2. Назначить минимальные терапевтические дозы препаратов укороченными курсами

3. Не следует фальшивить, необходимо ставить будущую мать в известность о возможном риске фармакотерапии.