- •Тема №1 предмет и задача клинической фармакологии. Фармакинетика и фармакодинамика, использование в клинической практике.
- •Клиническая фармакология состоит из двух основных частей.
- •Фармакология:
- •Фармакодинамика.
- •Качественные аспекты фармакотерапии.
- •Подбор препаратов для совместного применения.
- •Достижение избирательности действия
- •Количественные аспекты фармакотерапии.
- •Фармакокинетика
- •Адсорбция.
- •Распределение
- •Биотрансформация.
- •Виды действия лекарственных веществ.
- •Современные тенденции в создании лекарственных препаратов.
- •1. Пролонгированные лекарственные средства.
- •2. Комбинированные лекарственные средства.
- •3. Суточные ритмы.
- •Пути изыскания новых лекарственных средств и их терапевтическая оценка.
- •Тема № 2 клиническая фармакология антибиотиков.
- •Тема №3 клиническая фармакология некоторых бактериальных инфекций
- •1. Фармакотерапия пневмоний
- •Вспомогательная терапия
- •2. Фармакотерапия бронхитов
- •Противокашлевые средства
- •3.Фармакотерапия пиелонефритов.
- •Лечебная программа.
- •Классификация уросептиков:
- •Тема №4 клиническая фармакология антигипертензивных средств.
- •Немедикаментозная терапия гипертонической болезни.
- •Фармакотерапия гипертонической болезни.
- •Диуретики
- •Антагонисты ионов кальция.
- •Ступенчатая терапия гиперонической болезни.
- •Алгоритм – схема ступенчатой терапии гипертонической болезни.
- •Фармакотерапия гипертонических кризов.
- •Формы гк.
- •По типу гемодинамики выделяют:
- •По клинической картине различаются:
- •Тема №5 клиническая фармакология антиангинальных средств.
- •Антиангинальные препараты.
- •1. Нитраты:
- •3. Антоганисты ионов кальция
- •4. Дезагреганты и антикоугалянты
- •Алгоритм – схема терапии неосложненного инфаркта миокарда.
- •Основные принципы терапии осложнений им
- •Тема №6 клиническая фармакология средств для лечения сердечной недостаточности.
- •Алгоритм – схема терапии хронической сердечной недостаточности:
- •Побочные эффекты сердечной глюкозидов.
- •Тема №7 клиническая фармакология диуретиков . Некоторые сведения по физиологии.
- •Точки приложения диуретиков.
- •Характеристика отдельных препаратов. Фуросемид (Лазикс):
- •Тиазидовые диуретики. Дихлотиазид (Гипотиазид).
- •Клопамид
- •Спиринолактон.
- •Осматические диуретики.
- •Ксантиновые диуретики.
- •Лечение больных с отеками.
- •Рефрактерные отеки.
- •Лекарственные средства и почки.
- •Тема № 8. Клиническая фармакология средств влияющих на бронхиальную проходимость.
- •Характеристика степеней тяжести бронхиальной астмы:
- •Классификация препаратов, применяемых при бронхообструкции:
- •Противорецидивная терапия бронхиальной астмы. Легкая степень тяжести.
- •Средняя степень тяжести.
- •Тяжелая бронхиальная астма.
- •При угрозе астматического статуса необходимо отметить:
- •Лечение астматического статуса:
- •Неотложная терапия состоит из:
- •Задачи фармакотерапии:
- •Препараты, используемые при язвенной болезни.
- •Ингибиторы протонной плазмы (помпы).
- •Цитопротекторы, синтетические Простагландины.
- •Антациды и адсорбенты
- •Цели фармакотерапии острого панкреатита:
- •Коррекция болевого синдрома:
- •Спазмолитики
- •Препараты для коррекция секреторной функции поджелудочной железы. Ингибиторы панкреатических ферментов.
- •Терапия осложнений
- •Заместительная терапия при хроническом панкреатите.
- •Тема № 11 «клиническая фармакология средств, применяемых при заболеваниях гепатобилиарной системы». Лекарственные средства и печень.
- •Терапия хронического персистирующего гепатита.
- •Терапия хронического активного гепатита.
- •Терапия хронических реактивных гепатитов:
- •Терапия цирроза печени.
- •Терапия холецистита
- •Терапия желчекаменной болезни.
- •Тема № 12 некоторые вопросы терапии сахарного диабета
- •Варианты инсулинотерапии
- •Осложнения инсулинотерапии:
- •Оказание помощи при передозировке препаратов Инсулина (Гипогликемической коме).
- •Тема № 13 рациональная терапия глюкокортикостероидами при заболеваниях воспалительного и аутоиммунного генеза Некоторые вопросы физиологии
- •Свойства гкс:
- •Механизмы действия гкс:
- •Характеристика отдельных кортикостероидов
- •Побочные эффекты.
- •Назначение глюкокортикостероидов.
- •Рекомендации больному:
- •Показания к применению:
- •Отмена, варианты схем:
- •Лечение Глюкокортикостероидами:
- •Острая надпочечниковая недостаточность.
- •Септический шок.
- •Коллагенозы.
- •Тема № 14 «влияние возрастных и функциональных особенностей организма лекарственных средств»
- •Применение лекарственных средств в период беременности.
- •2. Особенности фармакотерапии у лактирующих женщин
- •3. Особенности фармакотерапии в пожилом возрасте.
Коллагенозы.
При терапии заболеваний соединительной ткани дозы определяются целью, с которой стероид назначают, и индивидуальной реакцией на него.
При тяжелых заболеваниях с частыми летальными исходами, таких как дерматомиозит, системная красная волчанка, назначают 60 – 75 мг/сутки Преднизалона или эквивалентную дозу другого кортикостероида. При необходимости дозу можно увеличить до эффективной или до проявления выраженных побочных эффектов. Иногда доза Преднизалона может достичь …. Мг/сутки.
При хронических, менее опасных для жизни заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, деформирующий артроз, узелковый периартрит, лечение назначают с дозы 10 – 17,5 мг/сутки, которую корригируют затем в соответствии с реакцией организма.
Длительная терапия должна быть основана на применении минимальных эффективных доз. Если суточная доза не превышает 10 – 15 мг Преднизалона или 50 -75 мг Гидрокортизона побочные эффекты развиваются нечасто. Поэтому иногда приходится удовлетвориться неполным купированием симптомов основного заболевания во избежание ятрогенных токсических эффектов.
Хронический активный гепатит см тему №11
Анафилитический шок.
При диагностировании симптомов анафилитического шока необходимо руководствоваться следующим планом оказания медицинской помощи.
Исключение контакта с аллергеном или минимализация контакта.
В/в струйно 0,3 – 0,5 мл 0,1% растворе Адреналина в 10 -20 мл изотонического раствора Натрия хлорида, при отсутствии эффекта – в/в капельное вливание той же дозы Адреналина в 250 мл физ. Раствора, возможна инъекция Адреналина в подъязычную область.
Интенсивная Глюкокортикоидная терапия: в/в струйно 200 – 400 мг Гидрокортизона (120 мг Преднизалона) с последующим переходом на в/в капельное вливание той же дозы в 250 мл 5% раствора Глюкозы со скоростью 40 капель в минуту; при отсутствии эффекта в/в струйно ещё 90 – 120 мг Преднизалона.
Антигистаминные средства (Супрастин, Тавегил, Димедрол) в/в 2 -3 мл на 10 мл физ. Раствора.
1, 2, 3,4 мероприятия проводятся в/в быстро, при их неэффективности больному проводят Фторотановый наркоз, ИВЛ, прямой массаж легких ручным способом, вибрационный массаж.
Ликвидация метаболического ацидоза в/в 200 – 300 мл 4% раствора Натрия бикарбоната (под контролем pH крови).
Улучшение реологических свойств крови: Гепарин в/в (или п/к) в суточной дозе 20 – 30 тыс. Ед. распределенной на 4 инъекции.
Борьба с бронхоспазмом: в/в 0,5 – 1 мл 0,1% р -р Атропина Сульфата на 10 мл физ. р –ра или в/в медленно 2,4% р –р Эуфиллина в 10 – 20 мл физ. р –ра.
Борьба с отеком мозга: в/в 80 – 160 мг лазикса и (или) 20 – 40 мл 40% р –ра Глюкозы.
Раствор Дроперидола 0,25% - 1 – 2 мл для снятия спазма гладкой мускулатуры сосудов, бронхов, ЖКТ.
Тема № 14 «влияние возрастных и функциональных особенностей организма лекарственных средств»
Успех от применения лекарственной терапии зависит не только от самого лекарства (его дозы, особенностей фармакодинамики, фармакокинетики), но и от целого ряда других факторов. Одними из важнейшими являются возраст, функциональное состояние организма, беременность, лактация.