Отмена, варианты схем:

-- Чем длительнее больной получал стероиды, тем медленнее их следует отменять: 2,5 – 5 мг в 3 – 7 дней (Преднизолон).

--После 2 недельных курсов суточную дозу можно уменьшить на 50%.

-- По 1 мг в месяц до «физиологической дозы» 5 – 7 мг/сутки во избежание слабости, коллапса, синдрома «bish – rag» или рецидива основного заболевания.

-- За 7 дней уменьшения суточной дозы на 50% до 25 мг, затем по 1 мг за 3 -7 дней.

Лечение Глюкокортикостероидами:

1. Острая надпочечниковая недостаточность.

Причина – чаще инфекция, отмена глюкокортикостероидов (ятрогенная надпочечниковая недостаточность), стрессы, оперативные вмешательства..больных, получающих Глюкокортикостероиды.

1. В/в 100 мг Гидрокортизона Сукцината.

2. одновременно: в/в капельно в течении 2 ч 0,9% р –р хлорида натрия +100 мг Гидрокортизона + в/м 100 мг Гидрокортизона.

3. 50 мг в/м (или через 8 ч внутрь, затем через 12 ч – 24 ч, затем назначение суточной дозы 50 – 70 мг в 2 -3 приема).

4. В/в капельное возмещение внутрисосудистого объема жидкости.

2. Септический шок.

Фазы:

1. Расширение сосудов

2. Переход жидкости из сосудов в ткани

Эти процессы регулируются биологически активными веществами (ки..инами, Эндорфинами, Лейкотриенами, Простагландинами). Образование биологически активных веществ регулируется кортикостероидами.

Дексаметазонн 2 – 6 мг/кг через 2 – 6 часов. Однако! Очевиден риск генерализации инфекции, т.к. подавляется защитная воспалительная реакция и продукции антител, поэтому лечение инфекционного шока кортикостероидами оспаривается.

3. Гломерулонефрит.

Это иммунное воспаление почечной ткани. При диагностике Гломерулонефрита большое значение имеет наличие отеков, Гематурии, протеиноурии, Артериальной Гипертензии и симметричность поражения почек.

Лечебная программ:

1. Госпитализация, назначаемый режим зависит от тяжести состояния больного.

2. Диета с ограничением поваренной соли.

3. Фармакотерапия Гломерулонефрита получила названия активной терапии, включающей назначения глюкокортикостероидов и иммунодепрессантов. Так же назначаются симптоматические средства.

Задачи активной терапии:

-- Снизить протеиноурию до 0,5 г в сутки

-- Нормализовать АД.

Показания для назначения глюкокортикостероидов:

1. быстрое прогрессирование (за 2 – 3 недели) гематурии и протеинурии;

2. Диастолическое давление, превышающее 90 мм. рт. ст.;

3. Затянувшийся гломерулонефрит;

4. Гломерулонефрит волчаночный, лекарственный, при бактериальном Эндокардите.

5. Нефротический вариант Гломерулонефрита с давностью более 2-х лет.

Присоединение цитостатической терапии целесообразно при:

1. Часто рецидивирующем нефротическом синдроме;

2. Артериальной гипертензии;

3. Неэффективности и развитии осложнений гормонотерапии;

4. Начальной почечной недостаточности (затем – противопоказаны);

5. Гломерулонефрите при системных болезнях соединительной ткани (СКВ, синдром Шенлейна – Геноха и т. д.).

Симптоматическая терапия при Гломерулонефрите:

Дезагреганты (Курантил, Ацетилсалициловая кислота) и антикоагулянты (Гепарин, Фенилин, Неодикумарин) показаны при:

1. склонности к тромбозам;

2. острой печеночной недостаточности;

3. отечном синдроме;

4. обострение Гломерулонефрита.

Отчасти это и активная терапия, улучшающая почечную микроциркуляцию и, следовательно, ускоряющая выздоровление.

Нестероидные противовоспалительные средства – самые мощные противопротеинурические препараты. Недостатком является отсутствие стабильного эффекта: после отмены вновь увеличивается количество белка в моче.