Побочные эффекты.

Неизбежны при длительном лечении кортикостероидами. В связи с … необходимо тщательно обдумать, что более опасно: заболевание или развивающийся при лечении его кортикостероидами синдром Кушинга (луразное лицо, отложение жира на туловище, отеки, гипертензия, акне, гипертрихоз, мышечная атрофия, остеопороз позвоночника, пе..мы позвонков, ребер, бедренных костей). Известны следующие ориен… и эффекты стероидной терапии:

- Депрессия и психозы, иногда с суицидальными попытками, часто беспокоит бессонница.

- Пептические язвы могут появиться в течении всего 1 месяца при суммарной курсовой дозе 1000 мг Преднизалона, правда, язвы появляются у 1 – 2 % больных;

- Замедление заживления тканей, повреждения кожи становятся проблемой, если больному необходимо какая – либо операция.

- Подавление воспалительной реакции при инфекциях проявляется в утяжелении течения или обострения хронических инфекций (туберкулез);

- Катаракта, глаукома при длительном, более 1 года лечения кортикостероидами в суточной дозе, превышающей 10 мг;

- Возможно развитие сахарного диабета, нарушение менструального цикла, появление судорог;

- Угнетение гипоталамо – гипофизарно – надпочечниковой системы.

Однократный прием в дозе менее 20 мг Преднизалона в ранние утренние часы (циркадный ритм продукции кортикостероидов: максимальный утром, минимальный вначале ночи) не подавляет гипоталамо – гипофизарно – надпочечниковую систему. Но если принять 5 мг поздно вечером подавляется утренняя ак…..ция собственной продукции стероидов.

Назначение глюкокортикостероидов.

Прерывистые режимы лечения применяются с надеждой снизить подавление гипоталамо – гипофизарно – надпочечниковой системы.

Варианты:

1. 40 мг через день (утром) (40 – 0 – 40 -0…);

2. Ударные дозы (1000 – 2000 мг и более) внутрь и В/в с интервалами 1 мес., 1 нед., (пульс – терапия при коллагенозах);

3. Чередование дозы и её половины через день (20 – 40 -20 – 40…).

Рекомендации больному:

Больной, принимающий ГКС должен знать, что ему необходимо:

1) Всегда иметь при себе карту со сведениями о лечении кортикостероидами;

2) При интекуррентных заболеваниях, стрессах – удвоить следующую дозу и обратиться к врачу.

3) Если пропущен очередной прием дозы, как можно скорее принять препарат для восполнения суточной дозы.

Показания к применению:

Кортикостероиды с успехом применяются при заболеваниях с неблагоприятным прогнозом, при которых других методы лечения неэффективны:

-- Системная красная волчанка (тяжелое течение);

-- Астматический статус, тяжелая степень бронхиальной астмы;

-- Острый лимфолейкоз;

-- Выраженные аллергические реакции (сывороточная болезнь, сенная лихорадка, отек Квинке и др.);

-- Отторжение трансплантатов;

-- Отек легких;

-- Дыхательная недостаточность;

-- Узелковый периартериит;

-- Ревматоидный артрит;

-- Ревматизм;

-- Склеродермия;

-- Поли и Дерматомиозит;

-- Язвенный Колит и Проктит;

-- Острая Подагра;

-- Саркоидоз;

-- Экзема, Пузырчатка, Эксфолиативный дерматит;

-- Хронический активный Гепатит;

-- Гломерулонефриты;

-- Шоковые состояния.

Список можно было бы продолжить.