Тема № 13 рациональная терапия глюкокортикостероидами при заболеваниях воспалительного и аутоиммунного генеза Некоторые вопросы физиологии

К гормонам, синтезируемым в коре надпочечников относятся: Гидрокортизон, Кортикостерон, Альдостерон, некоторые Андрогены и Эстрогены.

Этот синтез стимулируется гормоном гипофиза Кортикотропином в соответствии с физиологическими потребностями. Высвобождение Кортикотропина находится под контролем гипоталамуса через Кортикотропин – высвобождающий гормон (Кортиколиберин).

Большая концентрация в плазме глюкокортикоидов тормозит выброс Кортиколиберина и, следовательно, Кортикотропина, а в свою очередь, гормонов (в основном гидрокортизона) надпочечников.

Таким образом, осуществляется механизм регуляции отрицательной обратной связи.

Поэтому при внезапной отмене Стероидов, особенно при лечении хронических больных, может наступить катастрофа. Чтобы восстановить нормальную продукцию гормонов в организме Кортикостероиды следует отменять постепенно, во избежание развития надпочечниковой недостаточности.

Свойства гкс:

Кортикостероиды применяются в медицине в качестве:

1. Противовасполительных средств

2. Иммунодепрессантов

Механизмы действия гкс:

1. В почках задерживается натрий и повышается экскреция калия и кальция

2. Гипергликемия вследствие антагонизма с инсулином

3. Катаболизм белков, атрофия мышц, остеопороз, вследствие уменьшения белка в костной ткани, замедление роста детей, атрофия кожи, замедление заживления ран и язв, в том числе и язв желудочно-кишечного тракта.

4. Отложение жира увеличивается в области лица и плечевого пояса. Брюшной полости.

5. Воспалительная реакция подавляется независимо от этиологии стероиды ценны при «бесполезном» гиперэргическом воспалении, могут быть опасны при инфекциях, когда воспаления – защитная реакция;

6. Подавление аллергической реакции

7. Эйфория и психотические состояния могут наступить вследствии электролитных нарушений в центральной нервной системе.

Характеристика отдельных кортикостероидов

Гидрокортизон (Кортизол) – основной естественный стероид

Гидрокортизона сукцинат – для в/в введения

Гидрокортизона ацетат – суспензии для в/м и внутрисуставного введения.

Преднизолон, Преднизон, Метилпреднизолон – сходны по выраженному противовоспалительному эффекту и минимальному натрий – задерживающему действию.

Триамцинолон – не задерживает натрий

- вызывает вынужденную атрофию мускулатуры, анорепсию, дисперсию.

Дексаметазонн, Бетаметазон обладают аналогичным действием.

Дезоксикортон (ДОКА) – минералокортикоид, используется при болезни Аддисона в качестве заместительной терапии.

Альдостерон – основной естественный натрий – задерживающий гормон – минералокортикоид (в/м по 0,5 мг при острой почечной недостаточности или шоке, несколько в день).

Инолактон – антагонист Альдостерона, устраняет его эффекты

Беклометазон и Будезонид – используют для ингаляций при бронхиальной астме. Риск угнетения гипоталамо – гипофизарно надпочечниковой системы минимален, т.к. 90% ингалированной дозы поступает в желудочный тракт и метаболизируется в печени при первом прохождении …..