- •Тема №1 предмет и задача клинической фармакологии. Фармакинетика и фармакодинамика, использование в клинической практике.
- •Клиническая фармакология состоит из двух основных частей.
- •Фармакология:
- •Фармакодинамика.
- •Качественные аспекты фармакотерапии.
- •Подбор препаратов для совместного применения.
- •Достижение избирательности действия
- •Количественные аспекты фармакотерапии.
- •Фармакокинетика
- •Адсорбция.
- •Распределение
- •Биотрансформация.
- •Виды действия лекарственных веществ.
- •Современные тенденции в создании лекарственных препаратов.
- •1. Пролонгированные лекарственные средства.
- •2. Комбинированные лекарственные средства.
- •3. Суточные ритмы.
- •Пути изыскания новых лекарственных средств и их терапевтическая оценка.
- •Тема № 2 клиническая фармакология антибиотиков.
- •Тема №3 клиническая фармакология некоторых бактериальных инфекций
- •1. Фармакотерапия пневмоний
- •Вспомогательная терапия
- •2. Фармакотерапия бронхитов
- •Противокашлевые средства
- •3.Фармакотерапия пиелонефритов.
- •Лечебная программа.
- •Классификация уросептиков:
- •Тема №4 клиническая фармакология антигипертензивных средств.
- •Немедикаментозная терапия гипертонической болезни.
- •Фармакотерапия гипертонической болезни.
- •Диуретики
- •Антагонисты ионов кальция.
- •Ступенчатая терапия гиперонической болезни.
- •Алгоритм – схема ступенчатой терапии гипертонической болезни.
- •Фармакотерапия гипертонических кризов.
- •Формы гк.
- •По типу гемодинамики выделяют:
- •По клинической картине различаются:
- •Тема №5 клиническая фармакология антиангинальных средств.
- •Антиангинальные препараты.
- •1. Нитраты:
- •3. Антоганисты ионов кальция
- •4. Дезагреганты и антикоугалянты
- •Алгоритм – схема терапии неосложненного инфаркта миокарда.
- •Основные принципы терапии осложнений им
- •Тема №6 клиническая фармакология средств для лечения сердечной недостаточности.
- •Алгоритм – схема терапии хронической сердечной недостаточности:
- •Побочные эффекты сердечной глюкозидов.
- •Тема №7 клиническая фармакология диуретиков . Некоторые сведения по физиологии.
- •Точки приложения диуретиков.
- •Характеристика отдельных препаратов. Фуросемид (Лазикс):
- •Тиазидовые диуретики. Дихлотиазид (Гипотиазид).
- •Клопамид
- •Спиринолактон.
- •Осматические диуретики.
- •Ксантиновые диуретики.
- •Лечение больных с отеками.
- •Рефрактерные отеки.
- •Лекарственные средства и почки.
- •Тема № 8. Клиническая фармакология средств влияющих на бронхиальную проходимость.
- •Характеристика степеней тяжести бронхиальной астмы:
- •Классификация препаратов, применяемых при бронхообструкции:
- •Противорецидивная терапия бронхиальной астмы. Легкая степень тяжести.
- •Средняя степень тяжести.
- •Тяжелая бронхиальная астма.
- •При угрозе астматического статуса необходимо отметить:
- •Лечение астматического статуса:
- •Неотложная терапия состоит из:
- •Задачи фармакотерапии:
- •Препараты, используемые при язвенной болезни.
- •Ингибиторы протонной плазмы (помпы).
- •Цитопротекторы, синтетические Простагландины.
- •Антациды и адсорбенты
- •Цели фармакотерапии острого панкреатита:
- •Коррекция болевого синдрома:
- •Спазмолитики
- •Препараты для коррекция секреторной функции поджелудочной железы. Ингибиторы панкреатических ферментов.
- •Терапия осложнений
- •Заместительная терапия при хроническом панкреатите.
- •Тема № 11 «клиническая фармакология средств, применяемых при заболеваниях гепатобилиарной системы». Лекарственные средства и печень.
- •Терапия хронического персистирующего гепатита.
- •Терапия хронического активного гепатита.
- •Терапия хронических реактивных гепатитов:
- •Терапия цирроза печени.
- •Терапия холецистита
- •Терапия желчекаменной болезни.
- •Тема № 12 некоторые вопросы терапии сахарного диабета
- •Варианты инсулинотерапии
- •Осложнения инсулинотерапии:
- •Оказание помощи при передозировке препаратов Инсулина (Гипогликемической коме).
- •Тема № 13 рациональная терапия глюкокортикостероидами при заболеваниях воспалительного и аутоиммунного генеза Некоторые вопросы физиологии
- •Свойства гкс:
- •Механизмы действия гкс:
- •Характеристика отдельных кортикостероидов
- •Побочные эффекты.
- •Назначение глюкокортикостероидов.
- •Рекомендации больному:
- •Показания к применению:
- •Отмена, варианты схем:
- •Лечение Глюкокортикостероидами:
- •Острая надпочечниковая недостаточность.
- •Септический шок.
- •Коллагенозы.
- •Тема № 14 «влияние возрастных и функциональных особенностей организма лекарственных средств»
- •Применение лекарственных средств в период беременности.
- •2. Особенности фармакотерапии у лактирующих женщин
- •3. Особенности фармакотерапии в пожилом возрасте.
Задачи фармакотерапии:
Ослабление «агрессивных» факторов патогенеза
Усиление «защитных» факторов
Лекарственные средства могут облегчить боль и ускорить заживление язвы путем:
Уменьшение секреции HCl (H2-гистаминоблокаторы, Холиноблокаторы).
Нейтрализация секретированной HCl антацидами
Повышения устойчивости слизистой к агрессивным факторам патогенеза и ускорения регенерации (Сукральфат, Простагландины, препараты Висмута). Здесь нельзя не упомянуть о новой микробной терапии возникновения язв, связанной с обнаружением на их поверхности Helicobacter pyloris. В связи с этим изменилась и задача фармакотерапии, которая состоит в лечении инфекционного процесса комбинацией противомикробных препаратов (Ампицилина, Фуразолидона, Де-нола, Тинидазола).
Препараты, используемые при язвенной болезни.
М-холиноблокаторы.
Сам Атропин используется в основном для купирования боли в остром периоде. Препарат отличается множеством побочных эффектов: тахикардией, повышением внутриглазного давления, спазмом аккомодации, эйфорией и бессонницей. Более слабые средства Платифиллин и Метацин можно комбинировать между собой, учитывая то, что Платифиллин обладает более сильным влиянием на моторику желудочного тракта, т.е. спазмолитическим действием, а Метацин – на желудочную секрецию. Гастроцепин (Пирензепин) по силе фармакологического эффекта приближается к Атропину, но лишен его побочных эффектов. Это расширяет его применение при глаукоме, сердечной недостаточности и др. заболеваниях. При выраженном болевом синдроме препараты вводят инъекционно, через 2 – 3 дня уменьшают дозу и переходят к пероральному приему.
H2-гистаминоблокаторы.
В 1972 году англичанин Блэк открыл H2-гистаминорецепторы, при подавлении, которых уменьшается желудочная секреция, что способствует подавлению болевого синдрома и заживлению язв. Циметидин – препарат первого поколения, характеризующийся неудобными схемами назначения (4 раза в день, курс 6 -7 недель), которые не всегда выдерживаются амбулаторными больными. Циметидин способствует возникновению лекарственных гепатитов (при сочетании, например, с Кордароном – в 90% случаев), обладает антиандрогенным действием (гинекомастии, снижение либидо и потенции). Не рекомендуется его назначение и пожилым больным, из-за кардиодерпессивного влияния (брадикардия).
Препарат второго линии Ранитидин (Ранисан, Рентек) гораздо более эффективен, очень редко вызывает тахикардию или бронхоспазм. Назначается 2 раза в день, курсами на 2 -4 недели. Фамотидин, препарат третьей генерации обладает ещё большей эффективностью, назначается 2 или 1 раз в день на ночь в суточной дозе.
С целью профилактики рецидивов H2-гистаминоблокаторы наиболее эффективны. Прием однократно на ночь, длительно.
Ингибиторы протонной плазмы (помпы).
Омез, Омепрозол, Антрум – один из самых «молодых» средств, т.к. созданы они в 1994 году. Фармакодинамика их состоит в уменьшении синтеза HCl на внутриклеточном уровне. Клинические испытания дали результаты быстрой регенерации и редкие побочные эффекты (головные боли). Препараты не рекомендуется сочетать с приемом жирной пищи, т.к. в соединении с жирными кислотами они образуют канцерогенные вещества.