При угрозе астматического статуса необходимо отметить:

1. Седативные средства (т.к. они угнетают дыхательный центр).

2. Препараты Атропиного ряда.

3. Антигистаминные средства.

4. Адреномиметики.

При затянувшемся приступе больным показан короткий (на 3 – 5 дней) курс кортикостероидов, теплое щелочное питьё, госпитализация.

2. Лечение астматического статуса:

1 стадия – Компенсация.

Клиника: положение вынужденное, бледный цианоз, кашель со скудноотделяемой мокротой, тахикардия до 120 ударов в минуту, повышенное АД, психика адекватная. Аускультативно: слышны сухие хрипы в верхних отделах легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания.

Схема терапии:

1. Кислородно-воздушная смесь (важно выход делать через трубку воду).

2. В/в 5% раствор глюкозы 500 мл с добавлением 125 мг Гидрокортизона (либо 60 -90 мг Преднизалона) и 15 тысяч ЕД Гепарина. Введение повторяется через каждые 3 часа.

3. В/в введение Эуфиллина: насыщающая доза вводится в первые 20 минут (15 – 20 мл 2,4% раствора), затем по 2 -3 мл в час в последующие часы. Суточная доза не более 2,0 Эуфиллина.

4. В/в введение 4% раствора бикарбоната натрия 200 мл (введения повторяют затем ежедневно в течении 5 -7 дней).

5. Муколитики и отхаркивающие средства: Бисольвон в/м 2, 3% раствора Йодида натрия (калия) внутрь по 1 ст. ложке каждые 2 -3 часа.

6. При гнойной мокроте назначаются антибиотики.

2 стадия характеризуется следующей клинической картонной: кожные покровы влажные, бледно-серые. Дыхание учащенное, поверхностное, слышны дистанционные хрипы. Аускультативно – «Немое легкое». Тахикардия до 140 ударов в минуту. Возбуждение сменяется апатией.

Неотложная терапия состоит из:

1. Кислородных ингаляций.

2. В/в каждый час вводится 1125 мг гидрокортизона с 15 тысяч ЕД Гепарина на 5% растворе Глюкозы. Суточная доза Гидрокортизона до 1000 мг.

3. Тиосульфата натрия 30% - 10 мл в/в.

4. Вибрационного массажа.

3 стадия – Терминальная.

Если за 1 – 2 часа не удается ликвидировать «Немое легкое», ЧСС превышает 140 ударов в минуту, больного переводят на ИВЛ. Состояние расценивается как ||| стадия астматического статуса (разлитой красный цианоз, слюнотечение, потливость, падение АД, сознание отсутствует). Состояние крайне тяжелое. Срочно необходимы:

1. Глюкокортикостероиды в суточной дозе 2000 – 3000 мг

2. Сосудистые средства

3. Лаваж бронхов

3. Купирование приступов удушья:

Легкие редкие приступы снимаются ингаляциями Симпатомиметиков во время приступов. Если удушья наступают чаще 1 – 2 раз в неделю необходимо проведение курсовой терапии Инталом или Задитеном. При средней степени тяжести приступы снимают аналогично, добавляя лечение кортикостероидами.

ТЕМА № 9.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ.

Язвенная болезнь редко служит причиной смерти, но доставляет страдания многим больным. Симптомы заболевания отмечаются в анамнезе или при обследовании почти у 10% мужчин. Язвенная болезнь может быть приходящей, рецидивирующей или принимать хроническое течении.

Некоторые аспекты патфизиологии.

В норме воздействия Пепсина и Соляной кислоты на слизистую оболочку желудка сбалансированы. Полагают, что язва образуется при нарушении этого равновесия.

В среднем продукция соляной кислоты у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в 2 раза выше, чем у здоровых людей. У больных с язвой желудка она находится в пределах нормы или даже снижена. При низкой кислотности желудочного сока язва никогда не может локализоваться в двенадцатиперстной кишке, а только в желудке. При анацидных состояниях язвы не образуется, т.е. справедливо утверждение: «без кислоты нет язвы».

Факторами защищающими слизистую оболочку, являются её непроницаемость для ионов водорода, способность секретировать слизь и ионы гидрокарбоната, адекватный кровоток и способность быстро регенерировать поврежденный эпителий.

Риск заболевания повышается при приеме нестероидных противоспалительных средств, курении сигарет, неблагоприятных наследственных факторах, например, группе крови – 0, принадлежности к мужскому полу. Важная роль уделяется стрессовым ситуациям, ибо «нет язвы, без стресса».