Классификация препаратов, применяемых при бронхообструкции:

1. Β-адреномиметики: Эфедрин (Симпат), - и β- Адреналин, Изадрин в 0,5% - 1 мл, Орципреналин ( Аллупент, Астмопент, Мазопрел), Тербуталин (Бриканил), Сальбутамол (Аентолин, Альбутерол), Беротек (Фенотерол), Формотерол, Сальмотерол. Не более 3 – 4 раз в сутки.

2. Метилксантиновые производные: Эуфиллин (Теофиллин), Унифиллин, Теопек, Теодор, Теолонг.

3. М-холинолитики: Атропин, Атровент, Тровентол, Беродуал.

4. Ингаляционные кортикостероиды: Беклометазон (Бекотид), Бетаметазон.

5. Иммуномодуляторы: Пирогенал, Тимолин, Т-активин, Кетотифен, Левомизол (Декарис), Вилозен, Натрия нуклеинат.

6. Стабилизаторы тучных клеток: Интал, Задитен (Кетотифен).

1. Противорецидивная терапия бронхиальной астмы. Легкая степень тяжести.

β2-адреномиметики или стабилизаторы тучных клеток назначаются в одном варианте: 2 – 3 раза в неделю или в другом: перед контактом с аллергеном (перед физической нагрузкой).

Средняя степень тяжести.

1. Β2-адреномиметики 3 – 4 раза в день.

2. Интал (Задитен) 3 – 4 раза в день.

3. Ингаляционные кортикостероиды (эти препараты более безопасны, чем Эуфиллин, 0,8 мг Бекотида по эффективности идентичны 7,5 мг Преднизалона, принятого внутрь).

Терапия недостаточна:

- Сочетание 1+3 вариантов, 2+3 вариантов;

Терапия недостаточна:

Назначение длительно действующих форм β2-адреномиметиков (Формотерол, Сальметерол, которые имеют t ½ = 12 ч) или Ксантинов (Теопек, Теодор, Теолонг с t ½ = 12 , Унифиллина t½ = 24 ч).

При утяжелении ночных приступов добавить препараты из групп Атропина (Атровент, Тровентол, Беродуал).

Тяжелая бронхиальная астма.

Это – однозначно, назначение пероральных кортикостероидов. Лечение начинают с минимальных доз, подбирают эффективную дозу. Как можно скорее дозу снижают до поддерживающей, при которой осложнения развиваются реже. Угнетение надпочечников минимально, если суточную дозу кортикостероида (Преднизалона, Дексаметозона) принимают рано утром, т.к. в это время уровень эндогенных глюкокортикостероидов в крови максимален и, следовательно, меньше выражен отрицательный эффект обратной связи на регуляцию гипоталямо –гипофизорно -надпочечниковой системы.

Больные, длительно принимающие кортикостероиды внутрь, должны также получать эти препараты в виде ингаляций, это позволяет уменьшить дозу препарата и частоту побочных эффектов (отеки, остеопороз, гипертензия, ожирение, выпадение волос, распад белков, инфекционные осложнения, депрессия и т.д.).

Лечение кортикостероидами сочетают с назначением стабилизаторов мембран тучных клеток (Интал) и иммуномодуляторами (Кетотифен, Т-активин, Пентоксин, Натрия нуклеинат и т.д.).

При астматическом статусе бронхи становятся невосприимчивыми к β-адреномиметикам. Причем неэффективность одного из них означает неэффективность всей группы. Рефрактерность развивается, как правило, через 24 – 36 часов от начала приступа. Аэрозоли не достигают цели вследствии сужения бронхов. Более того, возможно развитие противоположного фармакологического эффекта в форме усугубления бронхоспазма и бронхообструкции.