Осматические диуретики.

Уменьшают реабсорбцию воды в проксимальных канальцах. Примером патологического осмотического диуреза служит избыток глюкозы в моче при сахарном диабете, одним из известных симптомов которого, является полиурия.

Осмотические диуретики используются для:

1. Быстрого снижения внутричерепного и внутриглазного давления;

2. Поддерживания достаточного диуреза.

Нельзя применять Маннитол и мочевину (30% р – р) при заболеваниях почек, т.к. даже при осматической нагрузке моча может не образовываться (возможно развитие отека легких и сердечной недостаточности из – за увеличения объема циркулирующей крови).

Ксантиновые диуретики.

Теофиллин, Кофеин, Теобромин очень слабы как диуретики. Они ингибируют канальцевую реабсорбцию, так же усиливают почечный кровоток вследствие кардиостимулирующего действия

Применение диуретиков.

Выбор препарата:

Желательно, чтобы больной принимал препараты внутрь (Гипотиазид, Фурасимид и т.д.). при необходимости получить быстрый и выраженный эффект назначают Фурасемид или Беметанид, а в срочных ситуациях их вводят В/в или В/м.

Комбинированные.

Нерациональна комбинация двух сходных по структуре диуретиков, тогда как оптимально назначение Салуретика с калий сберегающим средством, если эффект первого не достаточен.

Признаки передозировки (при бесконтрольном приеме) являются головокружение, гипотензия, электролитные нарушения. Больному необходимо срочное В/в введение глюкозосолевых растворов, препаратов калия (Панангин, калия хлорид) до нормализации состояния.

Изменение массы тела больного самый простой метод контроля за эффективностью лечения диуретиками и предупреждения их рередозировки.

Лечение больных с отеками.

1. При задержке натрия в организме в нем задерживается и вода, поэтому ограничения соли в пище - один из способа борьбы с отеками до назначения диуретиков. При нормальном питании человек получает около 10 г хлорида натрия в день. Если пищу не солить, его количество уменьшается до 2 – 5 г/суток. Иногда приходится назначать диету с ограничением соли до 1 г/сутки. Обычно она плохо воспринимается больными.

2. Отеки сердечного происхождения развиваются, когда сердечный выброс настолько низок, что нарушается почечная гемодинамика. Жидкость накапливается во внеклеточном пространстве тканей.

Препарат выбора – Допамин, повышающий почечный кровоток и, следовательно, образование мочи.

3. Почечные кровотоки развиваются при хронической почечной недостаточности когда обратное развитие патологии маловероятно. Отеки при нефротическом синдроме обусловлены потерями альбумина и снижением онкотического давления плазмы крови. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, т.к. жидкость переходит в интерстициальную ткань. Это стимулирует ренин – ангиотанзин – альдостероновую систему с последующей задержкой натрия.

Основным терапевтическом принципом должно быть ограничение соли в пище и диуретическая терапия. Назначаются мощьные петлевые диуретики и их комбинации с гипотиазидом под строгим контролем за уровнем калия, натрия в крови. Эти препараты эффективны при сниженной скорости клубочной фильтрации.

Сприринолактон можно использовать для потенцирования действия Салуретиков, устронения вторичного Гиперальдостеронизма и сохранение калия.

При остром Гломерулонефрите назначаются Глюкокортикостероиды и Имуннодепресанты, лечения Диуретиками не требуется.

При острой почечной недостаточности применяют мощнодействующие петлевые диуретики. Осмотические мочегонные противопоказаны, т.к. если почки не способны фильтровать мочу, у больного в кровотоке остается гипертонический раствор.

4. При поражениях печени портальная гипертензия в сочетании со снижением осмотического и онкотического давления (Гипопротеинемия) провоцируют Гиперальдостеронизм как, и при почечных отеках. У больного развивается Асцит и отеки.

Цель лечения состоит в ограничении приема натрия с пищей и уменьшения реабсорбции с помощью диуретиков.

При выраженном Асците показан абдоминальный Парацентез.